周小松

纵隔肿瘤：指原发于纵隔的肿瘤，大多数纵 隔肿瘤的好发部位具有一定的规律性。 前纵隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸内甲状腺肿。 中纵隔：支气管囊肿，淋巴源性肿瘤。 后纵隔：神经源性肿瘤。

临床表现： 依据肿瘤大小、部位、良恶性的不同而异。 肿瘤较小时多无明显症状，肿瘤较大时以压 迫症状为主。生长在前后纵隔的肿瘤较大 时才引起临床症状。恶性肿瘤较早引起临 床症状。

胸腺瘤 起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见 的肿瘤，多见于成年人。 组织学上将胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细 胞型及混合型。又分为侵袭型（包膜不完整， 向邻近结构侵犯）和非侵袭型（包膜光整）。 临床表现除纵隔肿瘤的一般表现外，还与重 症肌无力有明显关系。

[ 影像学表现 ] X 线： 1 、正位胸片可见纵隔增宽，若病变成 囊性则可见病变上窄下宽。 2 、侧位胸片可见肿块位于前纵隔内。 3 、透视检查可见病变形态随呼吸有一 定程度改变。

CT ： 1 、肿块多位于前纵隔中部，少数位置 较高或发生后纵隔甚至纵隔外。 2 、肿块呈类圆形可有分叶。恶性胸腺 瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸 膜可见胸膜结节、胸腔积液，侵及心包 可见心包积液。 3 、部分胸腺瘤可有囊变。 4 、增强扫描肿块呈近似均匀性强化。

畸胎瘤 可分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两种类型。 临床上若肿瘤较小可无任何症状，多在常规检 查中发现，较大时可出现上述压迫症状，发生 支气管瘘时可出现咳嗽、咯血，典型时可咳出 毛发、钙化物等。

[ 影像学表现 ] X 线： 1 、可见肿瘤多位于前纵隔，特别是心脏与大 血管交界的前、中纵隔处，左侧多于右侧。 2 、肿瘤常呈类圆形，可有轻度分叶，大小不 等。 3 、肿瘤继发感染后周围粘连而呈锯齿状，或 形成毛剌。 4 、其内若发现牙齿、骨骼影则有明确的诊断 意义。

CT ： 1 、囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿， CT 可以明确显示其壁的 厚度。 2 、含有脂肪成分的畸胎瘤可在 CT 值的显示负值，多为 -25~-50HU 。 3 、瘤灶内的钙化或骨骼成分呈 CT 值大于 100HU 的高密 度影。 4 、显示畸胎瘤的囊实性成分，及其瘤灶与周围结构的 关系，浸润性生长提示恶性。 5 、增强扫描呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提 示恶性。

胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿分两类：胸骨后甲状腺肿、 迷走甲状腺肿。 病理为甲状腺增生肿大, 多为良性少数为 恶性。 临床可无症状，较大时可出现邻近结构 的压迫症状。

[ 影像学表现 ] X 线： 1 、正位胸片可见上纵隔增宽，密度增 高，并有软组织影向两侧或一侧突出， 且突出软组织影与颈部相连，透视下可 见随吞咽而上下移动。气管受压变形、 移位，严重时可出现食管受压移位。 2 、侧位胸片显示胸骨后方透亮度减低。

CT ： 1 、可显示肿块的位置及毗邻，肿瘤多位 于气管前方或侧方，邻近结构受压移位。 2 、可显示与颈部甲状腺的关系， CT 检查 结合冠状面重建可以直接显示其与颈部 甲状腺组织直接或间接相连。 3 、病变的密度多呈稍高密度，并可见囊 变、出血、钙化等。 4 、增强扫描肿瘤实质部分强化明显，并 可见造影剂在肿块中持续时间较长。

支气管囊肿 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴 发育异常所致。 病理上其壁的结构与支气管壁类似，囊壁可 有钙化。 临床上多无表现，常在体检时发现，如果与 气道相通，常伴继发感染，可以出现咳嗽、胸 痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、 喘鸣，幼儿可以出现阻塞性肺气肿。

[ 影像学表现 ] X 线： 1 、支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部，与 气管、支气管及纵隔内大血管关系密切。 2 、囊肿呈类圆形均匀致密影，亦可为分叶状。 3 、支气管囊肿由于其内的液体质地较为柔软， 帖近气管或主支气管管壁的一侧边界多较平直， 相应的气管或主支气管管壁也可见轻度受压征 象。 4 、囊肿可随体位、呼吸变形，与大血管相邻 时可以产生传导性博动。 5 、少数囊肿可有钙化。

CT ： 病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度 均匀而低。 支气管囊肿的其内容物的性质密切相关：浆 液性囊肿 CT 值一般为 0~20HU ；粘液性囊肿 CT 值 一般为 30~40HU ；囊肿合并感染或囊内出血， 其 CT 值常在 30HU 以上，新鲜出血可达 80HU ； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶者 CT 值高达 100HU 以上。囊内如有凝血块形成则密度不均 匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气 - 液 面。 变换体位扫描可见其形态有所改变或出现牵 引性尖角征。 增强检查无强化。

淋巴瘤 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或 结外淋巴组织。 病理上淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 两大类。 临床上以霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为 主，结外少见，多见于青年其次为老年。而非 霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变常已 广泛，结外器官多已受累，多见于青少年，其 次为老年。早期常无症状，仅触及淋巴结增大。 中晚期常出现发热、疲劳、消瘦、及相应压迫 症状。

[ 影像学表现 ] X 线： 1 、 X 线胸部后前位片主要表现为纵隔影 增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈锯 齿状。 2 、侧位胸片可见肿块但边缘欠清楚。

CT ： 胸部 CT 可显示纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿 大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见， 其次是气管与支气管组和隆突下组。肿块较大 时中心可发生坏死，放疗后更容易出现，并可 以出现钙化。增强检查可见轻度强化。

神经源性肿瘤 神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，约占全部 纵隔肿瘤的 14 ％ ~25 ％，其中 90 ％位于椎旁间 隙，少部分肿瘤偏前。 后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与周 围神经源两大类。 临床上这类肿瘤多无明显症状及体征，常偶 然发现，肿瘤较大时可以出现压迫症状。副神 经节瘤可以分泌肾上腺素，临床可出现高血压 及血压波动。

[ 影像学表现 ] X 线： 胸部平片上肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃 状。后者一端位于椎管内，另一端通过椎间孔生 长于脊椎旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破 坏。 CT ： CT 可以更清楚地显示病变，大多位于脊柱旁沟， 呈类圆形，内部密度大致均匀，多数神经鞘瘤因 含较多的脂肪，而总体密度比肌肉低。良性者边 缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，致 使骨质呈光滑的压迹。恶性者呈浸润性生长，边 界不清楚，内部密度不均匀。病变侵及椎管内外 时， CT 可清楚显示病变呈哑铃状形态。