兒童肥胖 高雄榮總家庭醫學科 主治醫師 潘湘如

台灣的胖小孩越來越多 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯 示，我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速，因此過重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。

台灣肥胖小孩的盛行率 男生 9.86~18.34% 女生 7.57~14.76%

與國外比較 過去 20 年，肥胖兒童大約增加了兩倍， 目前美國 6 ~17 歲兒童過重比率佔 25% 英國 1996 調查 6~17 歲兒童 肥胖比率佔 10~17%

如何評估兒童肥胖 生長曲線或重高指數 (weight-for length index) 皮脂厚度 身體質量指數 (BMl)

肥胖對兒童的影響 肥胖與各種慢性疾病，心臟血管疾病、 糖尿病、某些癌症等疾病的罹患率或 死亡率有密切的關係。 兒童時期肥胖，不但會有上述疾病危險 因子，對心臟、骨骼、呼吸、內分泌及社 交學習上也多有影響，同時也增加成年時 肥胖的危險。

造成兒童肥胖的原因 遺傳 內分泌 環境因素 飲食習慣改變：高熱量、高油脂食物 都市化的結果：運動空間變小 看電視配零食 課業壓力大，缺乏活動時間 科技發達，節省運動的機器越來越多

基因的影響 身體脂肪的分布大約 30% 由基因決定 genetic mutations ， insulin gene ， Prader-Willi ， Bardet-Biedl ， Cohen ， and Alstrom syndromes ， a complex interaction between at least 250 obesity associated genes

胎兒期的影響 母親懷孕期間肥胖，造成胎兒過多的養分 經由胎盤吸收，導致日後食慾、神經荷爾 蒙的改變，影響能量代謝‧ 然而營養不良的孕婦，在某些胎兒發展的 重要時期，亦會造成恆久的生理改變導致 肥胖‧

出生體重與肥胖的關係 Lower birth weight is, in both adult men and women, related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncal distribution of subcutaneous fat, indicating a higher risk for obesity.

嬰幼兒期的影響 以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩 更容易產生肥胖。 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分 ( 畢竟不是配方奶可完全模擬的 ) ，或是哺乳 的動作產生的心理效應造成恆久的生理改 變。

小時候胖不是胖？ 在嬰幼兒期和青春期是人體細胞分裂增殖 最旺盛的時期，脂肪細胞的數目有可能增 加。 脂肪細胞的數目一旦大量增加，未來想減 肥，就只能努力的把肥胖細胞體積減小， 而不能將肥胖細胞數目減少了！ 因此小時肥胖所帶來的結局可能是：產生 容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。

During early childhood, BMI normally decreases until age 5–6 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound. Early adiposity rebound ： increased risk for obesity later in life

代謝性肥胖 較少見，基本上若兒童的生長曲線正常， 通常不考慮代謝性肥胖。 例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會有生 長遲滯的情形。 Prader-Willi syndrome ：飽食中樞缺陷

電視的影響 看電視時間越長，產生肥胖兒童的機會越 高。 看電視時間增加，不僅是減少了體能活動 的消耗，同時也因邊看電視邊吃零嘴而增 加了熱量的攝取。

飲食的影響 只要每天多增加 120 kcal( 約等於一杯飲料 ) 的熱量攝取，累積 10 年之後就會增加 50Kg 體重。

營養午餐？

家庭的影響 兒童的行為主要受父母的影響，因此父母 與子女的互動方式，以及家庭環境可能造 成日後肥胖的機會升高。 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多，接觸 較多高醣高油脂食物，影響兒童將來食物 的選擇。 父母對邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。

肥胖對兒童生理健康的影響

心臟血管疾病  肥胖兒童其在年輕成年人時罹患高血壓 的危險是非肥胖兒童的 9~10 倍。  根據台北市國中學童所作研究結果 發現，肥胖學童的血壓值、血糖值和 血脂肪值較正常學童為高。

內分泌系統  胰島素抗性：容易伴隨高血脂現象，並 在成人後罹患第二型糖尿病的發生率明 顯增加。 insulin-resistant diabetes (1982~1994 in Cincinnati) 增加了 10 倍，其中肥胖兒童超過 90%

內分泌系統  血液雄性素升高：特別是青春期的女性。 Polycystic ovary syndrome ： High androgen level Hirsutism Acne Acanthosis nigricans Menstrual irregularities

腸胃系統方面  膽囊結石：因為膽固醇的膽道分泌增加。  脂肪肝：脂肪分解速率增加，混合胰島 素抗性效應，更嚴重的肥胖甚至會伴隨 肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現 象。

肺功能方面  約有三成的肥胖小孩會有氣喘，超過八成 的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少 會減少 15% 左右。  睡眠異常：體重超重越多的兒童，在睡眠 時血氧的飽和度不佳，四成嚴重肥胖者 會有換氣不足的現象, 甚至會在睡覺時 有呼吸中止現象。

腎臟方面 Proteinuria with mesangial proliferation Glomerulosclerosis ， end-stage renal disease 機轉不明

中樞神經  假性腦壓升高 ﹝ PSEUDOTUMOR CEREBRI ﹞ 頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、 燥動等徵候。

自主神經 autonomic nervous system 自主神經 在調節能量代謝及身體脂肪分 佈佔有重要地位。根據日本一項針對肥 胖學童的研究，肥胖小孩的自主神經活 動較低。 此種自主神經活動較低的現象與日後的 成人肥胖有關。 Autonomic Nervous System Activity and the State and Development of Obesity in Japanese School Children Obes Res :

骨骼系統  兒童在發育時骨骼軟骨較多，肥胖容易讓骨骼 負荷過重，造成身體骨架的異常，例如小孩骨 后脫位 (slipped capital epiphyses) 的發 生機率為 10 萬分之 3.4 ，其中約有 6 成是肥胖 者。  體重負荷過大，容易造成脛骨彎曲， 其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩等問題。，

肥胖對兒童心理健康的影響

社交與學習  肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反 應遲緩、笨拙、行動遲緩等名詞，通常 小朋友也會排斥與肥胖的兒童做朋友。

 青春期是自我形象與自尊心發展的重要時 期，肥胖的人尤其是女性，通常會顯的比 較退縮，在意外人對於他們身材的批評與 指指點點，造成自我形象發展有障礙。  青春期的女性會害怕肥胖，或是已經肥胖 的青春期女性會採嚴格的節食手段來限制 熱量的攝取，造成營養失調，影響生長， 延遲發育。

Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image ， and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness ， loneliness ， nervousness, and high-risk behaviours. By contrast ， adverse psychosocial effects are often more severe in white children ， particularly girls, than in other ethnic groups

學童肥胖處理原則  飲食控制  運動控制  行為治療

兒童可以節食減肥嗎 ? 兒童正值發育期，需要適量的蛋白質、鈣 質和熱量的供應，不正確的節食方法，會 導致營養攝取不均衡，影響到生長發育， 或是因為熱量、營養不足而使之精神不佳， 影響學習成果。

飲食控制 高蛋白、低醣飲食 減少碳酸飲料與零食的攝取 中度肥胖的兒童, 建議採用 1200~2000 卡的均衡飲食

飲食金字塔 脂肪類 - 要控制用量 肉魚蛋豆類 - 每日 2-3 份 水果類 - 每日 2-4 份 五穀類 - 每日 6-11 份 牛奶 酪乳類 - 每日 2-3 份 蔬菜類 - 每日 3-5 份

食物代換表：將每類食物一份所含的蛋白質、脂肪、醣類、熱量列表如下： 品名蛋白質（公克）脂肪（公克）醣類（公克）熱量（大卡） 奶類 全脂 低脂 脫脂 肉魚 低脂 豆蛋 中脂 高脂 主食類 蔬菜類 1 － 5 25 水果類 + － 油脂類 － 5 － 45

簡易食物代換表： 1 份 主食 ＝ 1/4 碗飯 ＝ 1/2 碗稀飯 ＝ 1/2 碗麵條 ＝ 1/2 碗米粉 ＝ 1/4 個台灣饅頭 ＝ 1/10 個山東饅頭 ＝ 1/4 碗蕃薯（馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆）＝ 1/3 根玉米 ＝ 1 片土司（ 25 公克）＝ 1 個小餐包 ＝ 1 片芋頭糕 ＝ 2 張春 捲皮 ＝ 4 張餃子皮 ＝ 7 張餛飩皮 ＝ 2 片蘇打 餅（大）＝ 10 粒小湯圓

1 份肉類 ＝ 1 兩瘦肉（雞肉、豬肉、牛 肉） ＝ 1 兩魚肉 ＝ 1 兩烏賊（小管、墨魚、蝦、 蟹） ＝ 1 個 蛋 ＝ 2 個蛋白 ＝ 2 塊五香豆乾 ＝ 1 塊豆腐 ＝ 2 湯匙肉鬆

1 份水果 ＝ 1 個橘子（ 180 公克） ＝ 1 個小楊桃（ 190 公克） ＝ 1 個柳丁（ 170 公克） ＝ 1 片連皮半斤的西瓜（ 300 公克） ＝ 1 個小蘋果（ 125 公克） ＝ 1/2 個葡萄柚（ 170 公克） ＝ 1 個奇異果（ 125 公克） ＝ 1/2 個泰國番石榴（ 180 公克）

運動控制 減少看電視、玩電腦、電動等靜態性的活 動，多鼓勵兒童走出戶外運動。 可配合學校的體育課，請專業老師為學 童設計不同種類、中等強度、有氧、伸 展、柔軟等可列為常規性運動的體育活 動。

那些運動可以消耗 300 仟卡 ? 慢跑, 游泳, 跳繩 30 分鐘 打網球 45 分鐘 騎自行車或步行 60 分鐘 原則

行為治療 自我要求 營養教育 誘惑控制 態度改變等

家庭介入 由於飲食習慣的養成主要源自於家庭，因 此兒童減重必須要有很好的家庭支持，良 好的家庭功能及居家環境決定了兒童減重 的成效。

藥物治療 目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及 增加運動為主，安全有效的合法減肥藥也 只限成人使用。 兒童肥胖的藥物治療，因缺乏大型研究故 仍有爭議。

藥物治療 一般共識 已經有肥胖的後遺症，如糖尿病，高血壓， 高血脂，呼吸暫停等。 採用傳統飲食、運動、行為控制無效者。 藥物只是減重過程中的一個輔助療法。 肥胖既是一種慢性病，無可避免的必須面 對停藥之後復胖的問題，因此如何養成健 康的飲食習慣才是最重要的。

結論 兒 童 減 肥 與 大 人 減 肥 方 法 大 同 小 異 ， 但 是 多 了 一 項 父 母 的 參 與 ， 因 為 小 孩 肥 胖 與 家 庭 因 素 有 很 大 關 係 ， 父 母 及 小 孩 同 時 參 與 ， 減 肥 成 功 率 較 高 。