福建省老年医院 李鹏虹 1

 高血压病的发病率  高血压的低控制率是全球性的问题  各国的控制率：  美国 27.4% ，德国 22% ，加拿大 16% ，西班牙 15%  英国 9% ，印度 9% ，澳大利亚 7%  中国高血压病的现状  知晓率 30.2%  治疗率 24.7%  控制率 6% 2

 2002 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8% ，估计全国患 病人数超过 1.6 亿，与 1991 年相比，患病率上升 31% ，患病人数增 加约 7000 多万人，农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。  大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 20.4% 、 18.8% 、 21.0% 、 19.0% 、 20.2% 和 12.6% 。  我国人群高血压知晓率为 30.2%, 治疗率为 24.7%, 控制率为 6.1% ； 与 1991 年的 26.6% ， 12.2% 和 2.9% 相比较有所提高，但仍处于较低 水平。  高血压患者如不经过治疗  50% 的病人将死于冠心病或充血性心力衰竭，  30% 死于脑卒中，  10% － 15% 死于肾功能衰竭。  高血压导致心力衰竭的危险性较无高血压者增加 6 倍以上  高血压病一旦发生心力衰竭, 其年病死率达 50% 以上。  我国的心力衰竭病因分析发现，冠心病引起的心力衰竭由 80 年代 的 36.8 ％上升到 2000 年的 45.6 ％，  由高血压引起的心力衰竭从 8.0 ％上升到 12.9% ，  由风心病引起的则由 34.4 ％下降到 18.6 ％。  在美国，高血压病是心力衰竭的主要原因。

 原发性高血压：病因不明  交感神经系统异常  肾素 - 血管紧张素系统异常  总体钠水平增高  继发性高血压  嗜铬细胞瘤  醛固酮增多症  肾脏疾病 4

 原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及 血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压 持续增高的一种疾病。  正常人血压随内外环境的变化在一定范围 内波动。  血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为 明显，舒张压随年龄升高而渐下降，脉压 也随之加大。  高血压病人之间存在较大的个体差异。 5

血压水平分类 类别收缩压舒张压 理想血压 <120<80 正常血压 <130<85 正常高值 130~13985~89 1 级高血压（轻度） 140~15990~99 亚组：临界高血压 140~14990~94 2 级高血压 （中度） 160~179100~109 3 级高血压 （重度） ≥180≥110 单纯收缩期高血压 ≥140<90 亚组：临界收缩期高血压 140~149<90

 血压明显升高而无靶器官损害  降压治疗后在无过多血压下降时产生明显 的头晕、乏力等低血压症状  肱动脉处有钙化证据  肱动脉血压高于下肢血压  重度单纯收缩期高血压 7

 个人因素：心理、行为、年龄、性别 ……  遗传因素：家族，单亲 28% ，双亲 45%  体重因素：肥胖者比正常人高 2~4 倍  饮食因素：钠盐摄入水平，南方与北方  吸烟因素：动脉粥样硬化的引发  饮酒因素：长期饮酒易引发 HBP  高脂血症：动脉粥样硬化的主要原因  缺乏体力活动  胰岛素抵抗：代谢综合征 8

 男性 >55 岁，女性 >65 岁  吸烟  TC>5.72mmol/L ，或 LDL-C>3.3mmol/L ，或 HDL- C<1.0mmol/L  早发心血管疾病家族史：一级亲属发病年龄 <50 岁  腹型肥胖：腹围 男 >85cm ，女 >80cm ， BMI>28kg/m 2  高敏 C 反应蛋白 ≥1mg/dl  缺乏体力活动 9

 左心室肥厚  颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中 层厚度（ IMT ） ≥ 0.9mm  血肌酐轻度增高：男 115~133µmol/L ，女 107~124µmol/L  微量白蛋白尿： 30~300mg/24h ，或尿白蛋 白 / 肌酐比值：男 ≥22mg/g ，女 ≥31mg/g 10

 心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠脉血运 重建，心力衰竭  脑血管疾病：脑出血、缺血性卒中、 TIA  肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐男 >133µmol/L ，女 >124µmol/L ，临床蛋白尿 >300mg/24h  血管疾病：主动脉夹层，外周血管病  高血压视网膜病变：出血或渗出，视乳头 水肿 11

注：《 1999 年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999 年 WHO/ISH 指南

III 级 高血压 II 级 高血压 I 级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因 素和疾病 ＋＋＋＋ ＋＋＋关联临床状 况 ＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋  3 危险因素 或糖尿病或 靶器官损害 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋ 1 － 2 危险 因素 ＋＋＋＋＋＋ ±± 0 危险因素 ± ：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋ ＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added

 证实患者的血压水平确系长期增高  排除继发性高血压病，或找出其原因  明确患者有无靶器管损害，定量评估其程度  询问及检查患者有无其它心血管危险因素  病史  体检  测血压 14

 被测量者至少休息 5 分钟  被测量者取坐位，测右上臂  使用大小合适的袖带，至少包裹 80% 上臂  袖带下缘应在肘弯上 2.5cm ，听诊器置于肘 窝肱动脉处  选择符合计量标准的水银柱式血压计  测量过程：充气与放气  24 小时动态血压监测  自测血压 15

 五大类降压药物  钙离子拮抗剂（ CCB ）  血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）  血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）  β 受体阻滞剂  利尿剂 16

 影响容量：  利尿剂  钙离子拮抗剂  抑制肾素：  血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素受体拮抗剂  β 受体阻滞剂 17

 什么是高血压和测血压的重要性  高血压的危害性  高血压的可控制性  高血压的治疗是终生的  高血压在一定程度上是可预防的  避免三大误区：  不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药  改善 “ 三低 ” ，减少 “ 三高 ” 18

 降低体重  合理膳食  减轻精神压力  戒烟、限酒  慎用避孕药物  增加体力活动 19

 适当的运动形式  适当的运动强度  适当的运动时间  适当的运动目标 20

 调整自主神经功能  改善心血管系统功能  减少外周阻力  减少血容量  有利于内分泌系统的调节  有利于危险因素的控制 21

 运动强度：个体化  50~70%HRmax ， 40~60%VO 2 max  运动持续时间：热身、运动、恢复  运动频度：每周 3~5 次  运动方式：  有氧运动：中小强度，持续时间长。  循环抗阻运动： 22

 适应症：  正常人群、轻度高血压患者  运动仅可作为一种辅助治疗措施  禁忌症：  血压中度以上增高  急性冠脉综合征  失代偿性心衰  运动中血压反应过强者 23

 每天自测血压  血压波动时的调整  定期体检  血生化  尿常规 24

 高血压病是一种终身性疾病，在健康 教育、改变生活方式、运动治疗、血压监 测的同时，必须坚持药物治疗。  控制与高血压相关的疾病，比如糖尿 病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬 化等。 25

 运动治疗要持之以恒  高血压合并并发症者运动强度要低  不要在血压控制良好时停药  运动时要考虑药物对血管的影响，采取合 理的运动方式 26

27