阳 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

阳痿定义  定义 成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或 举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性 生活的病证 但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的 一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态  定义 成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或 举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性 生活的病证 但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的 一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态

病因病机 劳伤久病 阳痿阳痿 寒湿伤阳 七情失调 饮食不节 久居湿地 湿热外侵 禀赋不足 阳为阴遏 肝失疏泄，宗筋所聚无能 大惊卒恐, 伤于心肾, 不能强 过思多虑, 损伤心脾, 宗筋失养 肝失疏泄，宗筋所聚无能 大惊卒恐, 伤于心肾, 不能强 过思多虑, 损伤心脾, 宗筋失养 脾运失常, 聚湿生热 蕴结肝经, 下注宗筋 脾运失常, 聚湿生热 蕴结肝经, 下注宗筋 精气虚损，命门火衰 损及脾胃，气血化源不足

诊断  成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚 而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不 良引起的性交不能  常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精 神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症  病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊 悸、郁证等病史  病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊 悸、郁证等病史

鉴别诊断 – 阳痿与早泄  阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而 不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的 病证  早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射 精，射精后阴茎痿软的病证 阳痿 与 早泄  临床表现上有明显差别，但在病因病机上有 相同之处  早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿 病情重于早泄

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首辨虚实 标实者需区别气滞、湿热 本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同 辨证要点 虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂

治疗原则 实证者，肝 郁宜疏通， 湿热应清利 虚证者，命门 火衰宜温补， 结合养精，心 脾血虚当调养 气血，佐以温 补开郁 虚实夹杂者 需标本兼顾

证治分类 主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦 怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软， 夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养 治法：温肾壮阳 命门火衰证 代表方：赞育丸加减

证治分类 用药加减 滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金 樱子、益智仁补肾固精 滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金 樱子、益智仁补肾固精 若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治 疗 若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治 疗 命门火衰证

证治分类 主症：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面 色萎黄，食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉 细弱 证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养 治法：补益心脾 心脾亏虚证 代表方：归脾汤加减

证治分类 用药加减 夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子 仁养心安神 夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子 仁养心安神 若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者， 加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰 若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者， 加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰 2. 膀胱湿热证 心脾亏虚证

证治分类 主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀 痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦 证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能治 法：疏肝解郁 肝郁不舒证 代表方：逍遥散加减

证治分类 用药加减 若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄， 此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆 草以泻肝火 若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄， 此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆 草以泻肝火 若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、 丹参、赤芍以活血化瘀 若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、 丹参、赤芍以活血化瘀 4. 膀胱湿热证 肝郁不舒证

证治分类 主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦， 常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细 证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血 不达宗筋 治法：益肾宁神 惊恐伤肾证 代表方：启阳娱心丹加减

证治分类 用药加减 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、 灵磁石以重镇安神 惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、 灵磁石以重镇安神 久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露 蜂房、丹参、川芎通络化瘀 久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露 蜂房、丹参、川芎通络化瘀 惊恐伤肾证

证治分类 主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀 作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶 口苦，舌红苔黄腻，脉滑数 证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失养 治法：清利湿热 湿热下注证 代表方：龙胆泻肝汤加减

证治分类 用药加减 若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦 参、蛇床子以燥湿止痒 若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦 参、蛇床子以燥湿止痒 若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合 平胃散 若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合 平胃散 若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可 合用知柏地黄丸以滋阴降火 若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可 合用知柏地黄丸以滋阴降火 湿热下注证

预防调护  节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手 淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养 心  不应过食醇酒肥甘  治疗易造成阳痿的原发病  某些药物可影响性功能而致阳痿， 尽量避免长期服用  节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手 淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养 心  不应过食醇酒肥甘  治疗易造成阳痿的原发病  某些药物可影响性功能而致阳痿， 尽量避免长期服用

预防调护  情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。 调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环 节  巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时 间性生活，以免症状反复  情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。 调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环 节  巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时 间性生活，以免症状反复

临证备要  用药不应过于温补  倡多种疗法的综合应用  重视肝郁在阳痿发病中的重要性