孕期监护及保健 4 概述 概述 4 孕妇监护 孕妇监护 4 胎儿及其成熟度的监护 胎儿及其成熟度的监护 4 妊娠期常见症状及其处理 妊娠期常见症状及其处理 END

概述 4 围产期定义： – 围生期Ⅰ：从妊娠满 28 周至产后一周。 – 围生期Ⅱ：从妊娠满 20 周至产后 4 周。 – 围生期Ⅲ：从妊娠满 28 周至产后 4 周。 – 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。 4 国际卫生组织（ WHO ）和国际妇产科协 会（ FIGO ）与我国均采用围产期 I 的划 分方法。

孕妇监护 4 产前检查时间： – 妊娠 20 周开始。 – 妊娠 20~36 周期间每 4 周检查一次。 – 妊娠 36 周起每周检查一次。 – 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

首次检查内容 4 病史： – 年龄 – 职业 – 月经史及既往孕产史 – 既往史和手术史 – 预产期推算：末次月经月份减 3 ，日期加 7 。 – 本次妊娠过程 – 家族史和丈夫健康状况

4 全身体检： 4 产科体检： – 腹部检查： 视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。 触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围； 四步触诊： 听诊：听诊胎心音 。

第一步 第四步 第三步 第二步 四 步 触 诊四 步 触 诊 四 步 触 诊四 步 触 诊

不同胎方位胎心音听诊部位

骨盆测量： 4 外测量： – 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约 23 ～ 25cm 。 – 髂嵴间径 (IC) ：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约 25 ～ 28cm 。 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 – 骶耻外径 (EC) ：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值 18 ～ 20cm 。 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。

测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记

骶耻外径测量 骶耻外径体表示意图

坐骨结节间径（ TO ）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5 ～ 9.5cm 。可用柯氏骨盆出口测量器测， 或用检查者拳头测量，若能容纳成人手 拳，则 > 8.5cm 。 耻骨弓角度：正常值约 90° ，小于 80° 为 不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大 小。

手拳坐骨结节间径测量 显示坐骨结节示意图

4 骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。 – 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间 的距离，正常值 12.5~13cm 。方法：食指、 中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标 记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。 – 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角 径减去 1.5~2cm 得出。

对 角 径 测 量 示 意 图对 角 径 测 量 示 意 图 对 角 径 测 量 示 意 图对 角 径 测 量 示 意 图

– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值 10cm 。 – 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳 3 横指。 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。

4 阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊 24 周 以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月， 避免不必要的阴道检查。 4 肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、 坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动 度。 4 绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠 图表中。

肛 诊 示 意 图肛 诊 示 意 图 肛 诊 示 意 图肛 诊 示 意 图

辅助检查： 4 常规检查：血常规、血型、尿常规、肝 功能； 4 B 超检查； 4 特殊检查。

复诊检查： 4 了解前次产检以后，有无特殊情况出现。 4 测量体重、血压、检查水肿及其他异常 情况。 4 复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了 解胎儿大小、羊水情况。 4 胎儿及其成熟度监护。 4 孕期卫生宣教。

胎儿及其成熟度监护 4 确定是否为高危儿，高危儿包括： – 孕龄 <37 周或  42 周；出生体重 <2500g ；小于 孕龄儿或大于孕龄儿；出生后 1 分钟内 Apgar 评分 0~3 分；产时感染；高危妊娠产妇的新生 儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。

胎儿宫内情况监护： 4 妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相 符，必要时 B 超检查。 4 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。 4 妊娠晚期： – 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断 胎位、胎盘位置、成熟度。 – 羊膜镜检查，判断胎儿安危； – 胎儿心电图监测；

胎儿电子监测 4 通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 4 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化： ¬ 胎心率基线： 定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的 FHR 。 正常（ normocardia ）： bpm 过速（ Tachycardia ）： >160bpm 过缓（ Bradycardia ）： <120bpm

FHR 变异指 FHR 有小的周期性波动。 正常胎心率有一定的波动，范围为 10~25bpm （次 / 分）。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； 基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力 丧失。

Ë 一过性胎心率变化： 加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以上，持续时间 >15 秒。胎儿良好。 减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始, 子宫收缩后即恢复正常, 幅度不超过 40bpm( 如图 ). 早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少 ( 一般无伤害性 ) 的表现。

变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（ 60 － 80bpm ），持续时间长，而恢复也迅速 （图 142 ）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143 ），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。

4 无激惹试验（ NST ） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（ FAT ）通过本 试验观察胎动时 FHR 的变化，以了解胎 儿的储备功能。

4 催产素激惹试验（ OCT ） 又称收缩激惹 试验（ CST ），其原理为用催产素诱导宫 缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速， BFHR 变异减少，胎动后无 FHR 增快，为阳性。 若 BFHR 有变异或胎动增加后， FHR 加快， 但 FHR 无晚期减速，则为阴性。

OCT 阳性

OCT 阴性

胎盘功能检查 : 4 胎动计数： 12 小时 >10 次为正常。 4 尿雌三醇 (E3) 测定、 E/C 测定： 4 血清雌三醇 (E3) 测定： 4 血清胎盘泌乳素（ HPL ）测定： 4 血清耐热性碱性磷酸酶 (HSAP) 测定： 4 催产素激惹试验： 4 阴道脱落细胞检查：

胎儿成熟度检查： 4 正确推算妊娠周数： 4 通过测量宫高腹围估算胎儿大小： 4 B 超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度： 4 羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值（ L/S ） >2 ， 或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎 儿肺成熟度。

4 羊水中肌酐测定  176.8umol/l ，提示胎儿 肾成熟。 4 羊水中胆红素类物质测定 <0.02 ，提示胎 儿肝成熟。 4 羊水中淀粉酶测定  450u/l ，提示胎儿唾 液腺成熟。 4 羊水中含脂肪细胞出现率达 20 ％，提示 胎儿皮肤已成熟。

胎儿遗传性疾病的宫内诊断： 4 羊水细胞培养做染色体核型分析： 4 妊娠早期绒毛活检： 4 测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：

妊娠期常见症状及其处理： 4 消化系统症状：妊娠早期出现，可给予 维生素 B6 ，消化不良者给予维生素 B1 、 干硣母片及胃蛋白酶。 4 贫血：补充铁剂。 4 腰背痛：查找原因，对因治疗。 4 下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当 垫高下肢以利静脉回流。

4 下肢肌肉痉挛：局部按摩，补钙及维生素 A 、 D 。 4 下肢浮肿：明确有无妊高症，左侧卧位，垫高 下肢可使浮肿减轻。 4 痔：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻 剂纠正便秘。 4 仰卧位低血压：改为侧卧位, 血压可恢复。

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