第四节 早产 段淑红
定义（ premature labor ） 妊娠满 28 周至不满 37 足周间终止者。 娩出的新生儿称早产儿（ premature infant ）。 出生体重不足 2500g ，各器官发育尚不够成熟。 早产占分娩总数的 10% 左右。
分类 自然早产 医源性早产
原因 1 、下生殖道及泌尿道感染：最常见 2 、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎： 30~40% 与此有关。 3 、妊娠合并症与并发症 4 、子宫膨胀过度及胎盘因素 5 、子宫畸形， 宫颈内口松弛 6 、精神紧张、劳累
临床表现及诊断 病史： 临床表现：子宫收缩及阴道见红。胎膜早破 但应与生理性子宫收缩鉴别。 生理性宫缩不规律、无痛感、不伴宫颈管消失。
临床表现及诊断 若宫缩间隔 <10min ，伴宫颈管缩短，但宫颈管消退 <75% ， 宫颈管扩张 ≤ 2cm 称先兆早产（ threatened preterm labor ）。 若 20min 出现 4 次或 4 次以上规律宫缩，宫缩持续时间 30s 以上，宫颈管消退 >75% ，宫颈管扩张 ≥ 2cm ，称为早产临 产（ actual preterm labor ）。
辅助检查 B 超：估计孕周 、羊水量、胎盘 胎心监护 阴道检查：胎膜破裂 羊水检查：
早产的预测： （ 1 ） B 超：宫颈管长度 （ 2 ）胎儿纤维连结蛋白 fFN ：存在于孕妇的血液及羊水中。 fFN 大于 50ng/ml ， 95% 准确率。 （ 3 ）胰岛素样生长因子结合蛋白 1( IGFBP-1)
早产的鉴别诊断 生理性子宫收缩生理性子宫收缩
早产治疗 治疗原则： 1 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩， 尽可能使妊娠继续维持； 2 若胎膜已破，早产已不可避免时，应设法提高早产儿 的存活率。
早产治疗 一、一般治疗 卧床休息。 左侧卧位 二、药物治疗 1 抑制宫缩药物：孕 35 周之前。目的促胎肺成熟。
早产治疗 1 ） β2- 肾上腺能受体激动剂： 盐酸利托君：副反应：心率增快，血糖增高等。 合并心脏病、未控制的糖尿病、重度高血压等患者应慎用 或不用。 沙丁胺醇 ：现不用。 2 ）硫酸镁 3 ）钙拮抗剂：硝苯地平片 4 ）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
早产治疗 2 促进胎肺成熟：地塞米松，牛肺表面活性物质。 3 抗生素：氨苄青霉素
早产治疗 三、分娩期处理： 1 大部分可经阴道分娩 临产后慎用吗啡等。 产程中孕妇吸氧 第二产程会阴侧切术。 2 孕龄小的行剖宫产
预后 孕周为 31~32 周时，发生并发症及后遗症的机会为 5%- 10% ； 出生孕周 >32 周时，发生并发症及后遗症的机会 <3% ； 出生孕周 >36 周时，发生并发症及后遗症的机会 <1% ；
预防 1 、定期产前检查：治疗合并症及并发症。 2 、治疗泌尿道及生殖道炎症，预防胎膜早破。 3 、宫颈环扎术。
病例 停经 27+2 周，阴道流水 12 小时。 入院诊断： 1. 胎膜早破 周妊娠 臀位 G3P0A2L0 治疗： 给予盐酸利托君抑制宫缩， 欧意口服预防感染， 给予静推三联，促进胎肺成熟， 隔日复查 CRP 入院第 4 天查 CRP1.2 mg/dl ，不排除宫内感染的可能，停止 保胎，静滴抗菌素预防感染。入院第 5 天因为其 B 超示胎儿 生长小于孕周，胎儿娩出后存活可能性较小，给予缩宫素 静滴引产。孕妇及家属表示理解同意引产。
28+1 周 B 超示胎儿横位，继续行催产素引产危险较大，且 复查 CRP ： 0.2 mg/dl ，可继续等待，向孕妇及家属讲明目 前情况，不建议保胎，顺其自然。嘱继续静滴抗生素，隔 日测 CRP ，密切观察感染指标。 30+5 周妊娠为臀位，出现不规律宫缩，阴道流水量增多。 再次给予盐酸利托君抑制宫缩，间断应用抗菌素预防感染。 32+2 周妊娠 因为臀位行子宫下段剖宫产术。见羊水色清， 量约 400ml ，娩出一男婴，体重 1735g ， Apgar 评分 1′-7 分， 5′-8 分， 10 分钟评 9 分。新生儿给予气管插管滴入珂立苏， 转儿内科 。