翁佳琳 張家華 陳哲偉 蔡宗任 幼保三甲張敬宜

1847 年德國病理學家魯道夫 · 菲爾紹首次識別了白血病。 白血病的病源是由於細胞內 DNA 的變異形成的骨髓中 造血組織的不正常工作。骨髓中的幹細胞 [ 註 1] 每天可以 製造約 540 萬個 /1 立方毫米的紅血球和 7400 個 /1 立方毫 米白血球。白血病病人過分生產不成熟的白血球，妨 害骨髓的其他工作，這使得骨髓生產其它血細胞的功 能降低。白血病可以擴散到淋巴結、脾、肝、中樞神 經系統和其它器官。白血病是造血幹細胞的惡性克隆 性疾病 (clonal disorder) ，在兒科惡性腫瘤的發病率中 居第一位，它的死亡率在導致兒童及 35 歲以下成年人 死亡的惡性腫瘤中排首位。 1847 年德國魯道夫 · 菲爾紹 DNA骨髓幹細胞 [ 註 1]紅血球白血球淋巴結脾肝中樞神 經系統器官

血球的功能 血液含量約佔正常人體的體重的 7-10% ，即成人大約有 5 公升左右的血 液。血液 55% 的血漿和 45% 的血球所組成。血球又可分為：紅血球、白 血球、血小板等。血液對人體的功能包括有： 1. 運送氧氣、養份及荷爾蒙 2. 消滅病原體 3. 止血作用 4. 維持人體體內酸鹼平衡 5. 調整體溫 圖片出處 : %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%E F%BC%9A%E8%A1%80%E6%B6%B2http://tbmta.pixnet.net/blog/post/ %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%E F%BC%9A%E8%A1%80%E6%B6%B2

對白血病病因的精確原因還在研究中。一般骨髓幹細 胞內的 DNA 變異導致它們的惡化。其原因可以是暴露 在放射線中、接觸致癌物質和其它細胞內遺傳物質的 變異。病毒也可能導致白血病。放射線致癌物質病毒 1990 年代初英國和德國有關於在核電廠周圍兒童經常 發生白血病的報導。其原因和究竟這些白血病發生與 核電廠是否有關至今沒有完全定論。 1990 年代英國核電廠

白血病有多種類型，白血病的類型主要由血液內不正 常的血細胞的類型來區分，學術上，有多種分類方法， 常用的分類法有 FAB 分類法，以及由世界衛生組織推 動新的 WHO 分類法 。這些分類法可以提供病人預後 以及處置的指導。臨床上，一般分急性和慢性白血病。FAB 分類法

急性血癌 & 慢性血癌 急性血癌 1 暴露於放射線 2 暴露於苯（一化學物質） 3 抽煙 4 過去曾接受癌症治療 5 某些血液異常 6 某些遺傳狀況 慢性血癌 1 年齡 2 性別 3 家族史 4 暴露於電磁場中

急性淋巴性白血病（ ALL ） 急性淋巴性白血病 急性骨髓性白血病（ AML ） 急性骨髓性白血病 慢性淋巴性白血病（ CLL ） 慢性淋巴性白血病 慢性骨髓性白血病（ CML ） 慢性骨髓性白血病 年輕型骨髓單核細胞白血病（ JML ） 年輕型骨髓單核細胞白血病 成人 T 細胞淋巴性白血病 (ATL) 成人 T 細胞淋巴性白血病 大部分血癌分為以下六類

成年人中最常見的是 AML 和 CML ，兒童中比較常見的是 ALL 。 急性白血病的特徵是不成熟白血球劇增，這些不成熟的白 血球一般在骨髓中約佔 5 ％以下。這種不成熟白血球劇增的 現象使得骨髓無法製造健康的血細胞，而由不成熟的白血 球取代。急性白血病在青少年和兒童中比較普遍。由於惡 性細胞的劇增和擴散急性白血病必須立即治療。在不治療 的情況下病人在數月甚至數周內死亡。 急性白血病 慢性白血病的特點是過多地製造成熟的但依然不正常的血 細胞，這些細胞（白血球占多數）因此過多地存在在血液 中。慢性白血病一般出現在成年人，少見於兒童。醫生首 先確立慢性白血病的診斷與分類，再依照診斷與分類決定 治療的方針。

白血病的症狀，主要跟骨髓內造血功能的破壞有關。 由於，白血球有穿滲進入組織的作用，部分症狀也跟 此種特性有關。（白血病的症狀繁多，仍有本文未能 涵蓋者。由於大部分白血病的症狀，沒有特殊性，擁 有這裡列舉癥狀的人，不一定是得到白血病。得到白 血病的病人，也不一定會擁有這描述的所有症狀）

骨髓造血 造血就是骨髓內形成血球的過程，人體內血球細胞的 始祖是骨髓內的幹細胞，幹細胞在骨髓內經過連續的 分裂和成熟分化過程後，形成成熟的血球，循環於全 身血管中。 出處 : 癌症諮詢中心 )

容易發生青腫，點狀出血：導因於製造血小板的巨核 細胞減少，以致血小板缺乏。血小板 貧血：製造紅血球的母細胞減少，導致紅血球的缺乏。 容易在走動，或運動時發生氣喘和暈眩。氣喘暈眩 持續發燒，感染經久不癒：大部分的白血球都是血癌 細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染。 (

淋巴結腫大 淋巴結 骨痛或關節痛 : 血癌細胞在骨髓內大量增生造成。輕敲急 性淋巴細胞性白血病病人的胸骨，常會引起劇烈疼痛。 牙齦腫脹 肝脾腫大 頭痛和嘔吐：血癌細胞穿滲進入中樞神經系統的表現。 頭痛嘔吐 皮膚出現硬塊：因為看起來呈微綠色，又稱「綠色瘤」 心包膜或是肋膜腔積水 心包膜肋膜腔

各類白血病的特殊表現 急性前骨髓性白血病：瀰漫性出血 慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板數目上升，脾 臟腫大 慢性淋巴性白血病：很少發生在中國人身上，好發的 年紀主要是在中年以後，尤其是老年人中國人 急性淋巴性白血病：若是導致胸中膈淋巴腺腫大，往 往壓迫氣管，導致「呼吸急促」咳嗽淋巴腺咳嗽 成人 T 細胞淋巴性白血病：因為血中鈣離子過高，導 致脫水，意識不清，昏迷。鈣離子

診斷 白血病是骨髓的病變，因此需要進行骨髓穿刺檢查以 及骨髓切片檢查，才能夠確定診斷。為了進一步確認 白血病的種類，還需要額外的特殊檢查，才能精確將 白血病予以分類並給予最適當的治療。這些特殊檢查 包括：細胞生化特殊染色，流式細胞儀檢查，染色體 檢查骨髓穿刺檢查骨髓切片檢查細胞生化特殊染色流式細胞儀檢查染色體 檢查 ( 註 : 一旦懷疑自己罹患血癌，建議盡快到醫院接受檢查，首先將調查個人 醫療史及症狀。若醫師懷疑為急性血癌，將進一步進行血液測試、骨髓測 試、腰椎穿刺及胸部 X 光檢查；若為慢性血癌，除了前述測試外，另需附 加進行 DNA 測試、超音波掃瞄及組織分型。一旦確認罹患血癌，醫師將依 據個人的血癌種類、嚴重度及患者的一般健康狀況設計一套治療過程 ) 出處 : 出處 :

治療按不同類型有藥物治療、放射治療、免疫治療、 靶向治療和中醫療法。部分高危病人，需要進行骨髓 移植。最近幾年造血幹細胞一直大量推廣。藥物治療放射治療骨髓 移植 治療

I. 化學治療 急性骨髓性白血病：近幾年的研究報告，除了 M3 型使用口服的 ATRA 來治療，其餘六型 所使用的化學治療處方是一致的。 Ara-C 加上 Daunorubicin 是首選的藥物，治療效果可 達 70% 的完全緩解率。但疾病緩解之後，若不繼續接受鞏固性的治療，復發的機率相當 高。 慢性骨髓性白血病：治療開始是以化學藥物為主，即可達緩解。使用干擾素治療也可以 使病人達到緩解，但通常仍無法根治。高劑量化學治療合併骨髓移植是唯一可根治疾病 的治療。 急性淋巴球性白血病：常用的藥物包括： Daunorubicin 、 Vincristine 、 Prednisolone 以 及 L-asparaginase 。當疾病完全緩解後，可以考慮鞏固性的化學治療，治療之後，再以 口服的化學藥物進行維持性治療。急性淋巴性白血病細胞常會侵犯中樞神經系統，所以 應考慮給予頭部的放射線治療加上脊髓腔內化學治療。 慢性淋巴球性白血病：當早期，如果沒有特殊症狀，並不需要急於治療，當症狀出現後， 此時再考慮給予化學治療。一些抗癌新藥對慢性淋巴球性白血病皆有不錯的控制。 參考文獻 : 參考文獻 :

II. 血液幹細胞移植 骨髓移植：可分自體骨髓移植及異體骨髓移植。自體骨髓移植是輸入自己的 骨髓；而異體骨髓移植則是輸入捐贈者的骨髓。 周邊血液幹細胞移植 攜帶血液幹細胞移植：利用胎盤來收集幹細胞，這是近年來醫界持續研究中 的移植法。 III. 放射線治療 急性淋巴球性白血病病人，因為癌細胞容易侵犯病人的中樞神經系統，所以 醫師常會安排做預防性的放射線治療。 參考文獻 : 參考文獻 :

存活率 在過去 30 年中，存活率提高了一倍，但其絕對數值依 然相當低。 1970 年的存活率是 22% ， 1990 年代的存活 率是 43% 。部分種類的白血病，由於發現創新的治療 方式，存活率遠高於此。據統計，有 67% 的白血病人 死於腦出血，因為他們體內血小板嚴重缺乏。 1970 年

台灣每年約有二百多個 15 歲以下的兒童得到白血病，如不 治療必將導致死亡。如接受完整治療，則 ALL 約有七成以 上可以治癒； AML 雖治癒率較低，但若能在第一次骨髓緩 解後，有適當的捐髓者可做骨髓移植、則治癒率可提高五、 六成左右。 整個完整的治療計劃約需二至三年的時間，剛開始最先的 治療目的是恢復骨髓的造血功能，稱之為獲得緩解。緩解 並非等於治癒，仍必須持續接受治療，任意自行停止治療 都會導致復發及嚴重後果。 ( #ooa_hash) #ooa_hash

紅 血 球 數《 RBC 》（負責運送氧氣的血球成分） 紅血球數是指靜脈內每 1uL(mm ）血液所含的紅血球數量。 正常值範圍：男性為 380 萬～ 600 萬個 /mm ；女性為 380 萬 ～ 550 萬個 /mm （女性比男性少的原因，可能是生理期出 血造成的現象）。而當血液中的紅血球數量異常增多時為 多血症，反之為貧血。 ( %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%EF%BC%9A%E8%A1%80%E6% B6%B2) %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%EF%BC%9A%E8%A1%80%E6% B6%B2

白 血 球 數《 WBC 》（負責免疫功能的血球） 細菌或異物侵入身體時，骨髓造血幹細胞會製造很多 白血球，將病菌吞食、消化及分解。藉由白血球數的 檢查，可知身體內有無感染、發炎、腫瘤等異常症狀。 正常值範圍：白血球數的正常值會因年齡而異。剛出 生的嬰兒數值在 個以上；五歲以下的幼兒是 6000 ～ 個， 6 ～ 14 歲的兒童為 6000 ～ 個； 15 歲以上是 4500 ～ 8500 個為正常值。 ( %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%EF%BC%9A%E8%A1%80%E6% B6%B2) %E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%B0%8F%E7%99%BE%E7%A7%91%EF%BC%9A%E8%A1%80%E6% B6%B2

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參考文獻 ^ ATP World Tour: ATP Pro Federico Luzzi Passes Away2008 年 10 月 25 日 ^ATP World Tour: ATP Pro Federico Luzzi Passes Away tw/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85 tw/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85