头颈部检查

主要内容 头部及其器官检查 1. 头部 2. 头部器官 （ 1 ）眼 （ 2 ）耳 （ 3 ）鼻 （ 4 ）口（ 5 ）腮腺 颈部检查 1. 颈部外形 2. 颈部血管 3. 甲状腺 4. 气管

头部 一、头发、头皮 头发 : 颜色、疏密度、脱发等。 头皮 : 颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血 肿、疤痕。 二、头颅 测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头颅异常或畸形： 三、头部运动异常 1 1 、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2 、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3 、与颈动脉搏动一致的点头运动：称 Musset 征， 见于严重主动脉瓣关闭不全。

临床常见头颅畸形 1 、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2 、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。尖颅 3 、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。方颅 4 、巨颅：（落日现象）见于脑积水。巨颅 5 、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症

尖颅 方颅 巨颅

头部器官 （ 1 ）眼 （ 2 ）耳 （ 3 ）鼻 （ 4 ）口 （ 5 ）腮腺

眼 1 、眉毛 2 、眼睑 （ 1 ）睑内翻：见于沙眼。 （ 2 ）上睑下垂： 双侧：重症肌无力、先天性。 单侧：动眼 N 麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血 等。 （ 3 ）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面 N 麻痹。 （ 4 ）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血 管 N 性水肿等。

上睑下垂上睑下垂（单侧） 血管 N 性水肿水肿

睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法 临床意义（ 1 ）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （ 2 ）苍白：贫血； （ 3 ）结膜发黄：黄疸； （ 4 ）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎； （ 5 ）结膜颗粒与滤泡：沙眼。 3 、结膜

睑结膜检查方法图解 下眼睑翻转 单手上眼睑翻转 双手上眼睑翻转

注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血 管、色素沉着等。 临床意义： 角膜周围血管增生 — 严重沙眼； 角膜软化 — 婴幼儿营养不良、维生素 A 缺乏； 老年环 — （白色浑浊环）老年人； 凯费环 — 肝豆状核变性。 4 、角膜

瞳孔 ：是虹膜中央的孔洞，正常直径 2 — 5mm 。 瞳孔检查内容 ：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对 光及集合反射等。 （ 1 ）瞳孔形状 （ 2 ）瞳孔大小 （ 3 ）瞳孔对光反射 ①直接对光反射 ②间接对光反射 ③瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、 脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。 （ 4 ）集合反射： 5 、瞳孔

（ 1 ）眼球突出： ①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征： Graefe 征：上眼睑不能下垂； Stellwag 征：瞬目减少； Mobius 征 : 集合运动（辐奏运动）减弱； Joffroy 征：上视时额纹消失； ②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变 （ 2 ）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于 Honer 综合征 6 、眼球

甲亢 四大 突眼 征

（ 3 ）眼球运动 检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、 脑血管病变。 眼球震颤： （ 4 ）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （ 5 ）眼内压增高：青光眼

耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。 （一）外耳 1 、耳廓： 视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红 肿、 疤痕、结节（痛风结节）； 触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症） 2 、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。 （二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。 （三）乳突： （四）听力： 耳

1 、鼻的外形和颜色 蝶形红斑 —SLE （系统性红斑狼疮）SLE 鼻尖鼻翼发红肥厚 — 酒渣鼻 酒渣鼻 蛙状鼻 — 多发性鼻息肉 鞍鼻 — 鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2 、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3 、鼻中隔 4 、鼻腔粘膜 5 、鼻出血 6 、鼻腔分泌物 7 、鼻窦 （ 1 ）上颌窦（ 2 ）额窦 （ 3 ）筛窦（ 4 ）蝶窦 鼻

鼻窦 检查

系统性红斑狼疮

酒渣鼻

1 、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角歪斜。 2 、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 ① 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 ②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 ③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 ④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮 3 、牙齿 ：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式： 4 、牙龈和舌 5 、咽和扁桃体 口

口 腔 疱 疹口 腔 疱 疹

（ 1 ）鼻咽部 （ 2 ）口咽部 （ 3 ）咽喉部 扁桃体分度： Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓； Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。 咽部及扁桃体

扁挑体位置及其肿大分度图解

臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死 大蒜味：有机磷中毒 口腔气味

腮腺肿大表现为 : 以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的 包块。 临床意义 ： 1 、 急性流行性腮腺炎 2 、 急性化脓性腮腺炎 3 、 腮腺肿瘤 腮腺

颈部 一、颈部的外形与分区 1 、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线的区域。 2 、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间的区域。

二、颈部姿势与运动 1 、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌 无力等。 2 、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛 缩等。 3 、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性 脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4 、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜 炎、蛛网膜下腔出血等。

三、颈部包块 （ 1 ）淋巴结肿大： 炎性 — 质地柔软、轻压痛 恶性肿瘤 淋巴结转移 — 质地较硬、 无压痛，伴胸腹腔体征 淋巴瘤 — 全身性、无痛性 （ 2 ）囊肿：颈部包块有弹性 鼻咽癌颈部淋巴结转移

。 颈部血管 1 、颈静脉： 正常状态： 立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取 30 0 〜 45 0 半卧位时静脉充盈超过 锁骨上缘至下颌角距离的下 2 ／ 3 ，称为颈静脉怒张。 提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心 包积液或上腔静脉阻塞综合症。 2 、颈动脉： 若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高 血压、甲亢、严重贫血。 3 、颈部血管杂音 ：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。

甲状腺 一、检查方法 1 、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、 对称性。 2 、触诊：检查方法 3 、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音 。 二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因 1 、甲状腺功能亢进征 2 、单纯甲状腺肿 3 、甲状腺癌 4 、慢性淋巴性甲状腺炎 5 、甲状旁腺腺瘤

甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。

甲状腺检查方法

甲状腺肿大分度

气管 （ 1 ）颈部处于自然正中位置，医生将食 指与环指指端分别固定于两侧胸锁关 节上，中指远端在胸骨上窝上下左右 触摸气管，观察中指是否在食指与无 名指之间。 （ 2 ）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌 之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽 来判断气管有为偏移。 （ 3 ）大量胸腔积液、气胸 — 气管推向健 侧； 肺不张、胸膜粘连 — 气管拉向患侧。 气管位置检查

气管移位 气管推向健侧气管拉向患侧 大量胸腔积液肺不张 气胸广泛胸膜粘连增厚 纵隔肿瘤肺硬化 甲状腺肿大