跖管综合征
概述 跖管综合征是指胫后神经在胫骨内踝后下方的 纤维骨性隧道被卡压而引起的一组综合征。 跖管为足内踝后下方与距、跟骨和屈肌支持带 ( 又称分裂韧带 ) 所构成的一缺乏弹性的骨纤维管， 由后上向前下走行长 2—2.5cm ，跖管的深面为 跟骨、距骨及关节囊；其浅面为横跨胫骨内踝 与跟骨结节之间的屈肌支持带，管内有胫后肌 腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后血管及屈踇 长肌腱。
病因病机 跖管综合征主要病因是踝部扭伤、骨折畸 形愈合，或慢性劳损，导致局部发生腱鞘 炎；或由于足的外翻畸形以及分裂韧带张 力增加，均可造成腱鞘充血、水肿，鞘壁 增厚，管腔变窄，压力增大，压迫管内胫 后神经而产生跖管综合征。
诊 断 跖管综合征多发于从事体力劳动或体育运动 的男性青壮年，年龄为 15 ～ 30 岁。临床症状主 要为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后加剧， 休息后减轻，严重者足底灼痛，足底皮肤干燥 无汗。 跖管部压痛，并可向足底放射，距小腿关节 过度背伸或足外翻时可使疼痛加剧，严重者胫 后神经支配区的足内在肌萎缩。神经干叩击试 验阳性，即叩击或重压内踝后面胫后神经时， 足跟及足底部出现疼痛及麻木。病程长者 X 线片 可显示距骨内侧骨刺形成。
辨证施治 ( 一 ) 手法治疗 早期可在内踝后部作推揉、分筋、理筋和按压手法，具有活血通 络止痛作用，可指导患者自行操作。 ( 二 ) 药物治疗 1 ．内服药：血瘀气滞证治宜活血化瘀、舒经通络、消肿止痛， 方用舒筋活血汤或活血舒筋汤。肝血不足证治宜滋补肝阴、养血壮 筋，方用壮筋养血汤、左归丸之类。 2 ．外用药：可外用活血消肿药物，如消肿化瘀散等。亦可用骨 科外洗二方熏洗。 ( 三 ) 封闭疗法 可选用醋酸泼尼松龙 12.5 mg 加 1 ％普鲁卡因 4 mL ，作跖管内注 射，每周 1 次，共 4 ～ 5 次。 ( 四 ) 手术治疗 保守治疗 1 ～ 2 个月后仍无好转者可考虑手术治疗。手术切除造 成卡压的纤维带，探查胫后神经，如有骨疣或囊肿，应一并切除。