子宫内膜癌 第六版教科书

一般情况 发生于子宫内膜 大多数为腺癌 常见的女性生殖系统恶性肿瘤 发病率上升 高发年龄 岁

病因 长期无孕激素的雌激素作用 : 卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM 体质因素 : 内膜癌的高危因素 雌激素的脂肪组织代谢 遗传因素 : 部位特异 遗传性非息肉性结直肠癌综合症

病因 HNPCC: 遗传癌症综合征 子宫内膜是其第二常见的靶器官 三苯氧胺 (tamoxifen,TAM) 与子宫内膜癌 乳腺癌和子宫内膜癌 三苯氧胺增加子宫内膜癌危险性 2-4 倍

病因分型 I 型 : 雌激素依赖型 分化好 年轻 预后好 II 型 : 非雌激素依赖型 分化差 年老

病理 - 巨检 病变部位 : 子宫底, 两侧宫角 分型 : 弥漫型 局限型 病变居全宫腔 病变居宫腔部分 浸润浅肌层 浸润深肌层 晚期宫腔积脓 早期刮净

病理 - 镜检 内膜样腺癌 :80% 非鳞状或桑葚状生长比例 G1<5% G26-50% G3>50% 腺癌伴鳞状上皮分化 : 鳞状上皮良性, 恶性和交界性

特殊组织类型 : 浆液性腺癌 乳头状结构, 裂隙样腺体 细胞复层, 芽状结构 有砂粒体 老年常见 恶性度高, 易转移 病理 - 镜检

特殊组织类型 : 透明细胞癌 癌细胞排列 细胞形态 : 胞浆丰富或鞋钉样 恶性度高, 早期转移 病理 - 镜检

转移途径 直接蔓延 : 上：经宫角至输卵管 下：宫颈至阴道 肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜， 子宫直肠陷凹及大网膜 血行转移：少见

转移途径 淋巴转移 主要转移途径 易转移因素 浸润深肌层 宫颈累及或子宫峡部 分化不良

转移途径 淋巴转移途径与原发灶生长部位有关 宫底：阔韧带上部 骨盆漏斗 lig 卵巢 腹主动脉旁 LN 宫角或前壁：园韧带 腹股沟 LN 子宫下段及颈管 : 同宫颈癌 后壁病灶：宫骶 lig 直肠前 LN 前壁病灶：膀胱，阴道前壁

分期系统 临床分期和手术 - 病理分期 多数应用手术 - 病理分期 仅少数以放疗为首选治疗的患者应用临床 分期 分 4 期 : I 局限于子宫 II 累及宫颈 III 子宫外, 盆腔内 IV 盆腔外

临床分期 临床分期： 1971 年 FIGO 主要根据分段诊刮和临床检查 手术前分期 以放疗为首选治疗的患者应用 但应注明

手术 - 病理分期 手术 - 病理分期 1988 年 FIGO 以手术为首选治疗患者的最终分期 多数子宫内膜癌的最终分期 要求进行分期手术 对组织学诊断报告要求

临床表现 发病年龄： 老年妇女 围绝经妇女 年轻子宫内膜癌： < ３５岁

临床表现 - 症状 阴道流血：绝经后阴道流血 围绝经期阴道流血 年轻妇女月经异常 异常阴道流液：浆液或浆液血性 下腹疼痛：浸润周围或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如恶液质

临床表现 - 体征 早期 无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期子宫明显增大 合并宫腔积脓可有触痛 双附件包块 癌组织可脱出于宫口 周围转移

诊断 病史 : 高危因素 临床表现 : 绝经后阴道流血 绝经过渡期阴道流血 异常阴道流血激素治疗 3 月

诊断 分段诊刮：确诊子宫内膜癌的手段 目的：鉴别宫颈和子宫内膜癌 协助临床分期 注意：步骤先宫颈探宫深刮内膜 刮出组织分瓶送检 高度可疑内膜癌，足够组织

诊断－辅助诊断手段 ２．其它组织学检查： 宫颈管搔刮 子宫内膜活检

诊断 - 辅助诊断手段 ３．细胞学检查： 宫颈，宫颈管细胞学检查 后穹隆细胞学检查 子宫内膜细胞学检查： 宫腔冲洗 宫腔刷 宫腔吸引涂片

诊断 - 辅助诊断手段 ４．超声检查： 目标：协助诊断和分期 或术前判断高危因素 子宫：经阴道超声（ＴＶＳ） 宫腔 内膜 肌层 子宫外：宫旁及腹腔的脏器

诊断 - 辅助诊断手段 ５. 宫腔镜检查： 对早期内膜癌可提高诊断率 诊断宫颈受累 意义有争认

诊断 - 辅助诊断手段 ６．其他诊断手段： 其它影像学诊断： 帮助分期和治疗选择 血清 CA125 ： 病情监测

鉴别诊断 与症状鉴别 : 1,2,4 和 5 与体征鉴别 : 3,6

鉴别诊断 老年性阴道炎和子宫内膜炎合并宫腔积脓： 妇科检查和病理确诊，二者可合并存 围绝经期功能失调性子宫出血： 排除器质性疾病方可诊断 子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤 女性生殖道恶性肿瘤

治疗 主要治疗手段 : 手术, 放疗和药物 治疗的选择根据高危因素 病人的一般情况 可提供的医疗条件 高危因素 : 细胞分化 组织类型 宫颈累及 肌层浸润 淋巴结情况

治疗 - 手术治疗 首选主要治疗手段, 尤其在早期病例 手术的疗效优于放疗 晚期尽可能手术 手术范围根据临床分期

治疗 - 手术治疗 I 期 : 分期手术 筋膜外子宫切除 + 双附件切除 淋巴结取样或清扫术 : 特殊病理类型 G3 肌层浸润 >1/2 直径 >2cm

II 期 : 广泛子宫切除 + 盆腔和腹主动脉 LN 清除 + 术后放射治疗 或术前放射治疗 + 手术治疗 放射治疗后全子宫切除 卵巢不保留 >III 期 : 综合治疗 治疗 - 手术治疗

治疗 - 放射治疗 单独治疗 : 老年 内科合并症不能耐受手术 综合治疗 : I,II 期患者手术后辅助或手术 前 晚期患者与手术等结合治疗

治疗 - 药物治疗 孕激素治疗 : 晚期, 复发 年轻, 早期要求保留生育功能 大剂量, 足疗程 评估疗效 抗雌激素制剂 : Tamoxifen

治疗 - 药物治疗 化疗 : 晚期 复发 特殊组织类型 单药或联合

随访 随访内容 : 盆腔检查 阴道细胞学检查 胸片 CA-125 随访时间 :