1 湖北医药学院耳鼻咽喉科 鼻在什么地方 ? 鼻的解剖 Anatomy of nose

2 外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻 窦 accessory nasal sinuses 颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻的构成及与周围的关系 鼻在颅面骨中的位置

3 在面部中央， 向前突。 气道门户。 外鼻 三棱椎体的外观  1. 标志 一. 外鼻 external nose Nasal root Nasal bridge Nasal apex Columella nasi Nasal dorsum Nasolabial fold Alae nasi Anterial nares

4 鼻翼的结缔脂肪组织 2. 支架 ①软骨部 鼻外侧软骨 lateral nasal cartilage 大翼软骨 greater alar cartilage 鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 侧面观 鼻背板 - 鼻隔板 - 骨部骨部 ———— —————

5 鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨

6 septal cartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观

7 上颌骨前鼻棘 鼻骨 上颌骨 腭突 ②骨部 梨状孔 鼻骨 nasal bones 额骨鼻 部 nasal process of coronale 上颌骨 额突 frontal process of maxilla 额骨鼻部 上颌骨额突 梨状孔 pyriform aperture 鼻骨： 上窄厚 下宽薄 筛骨正中板 正面观 鼻的骨性支架 nasus osseus 侧面观

8 3. 皮肤特点： 上薄松. 下厚紧 多腺体. 痤疮. 酒渣鼻. 鼻疖. 疼痛. 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通 面部 V 无瓣膜 ( 双向 ) 4. 静脉回流特点：

9  外鼻静脉 眼 睛脉与海 绵窦 的交通 和岩下窦 内眦静脉 angular vein 面静脉 facial vein superior ophthalmic vein  眶上裂 inferior ophthalmic vein  眶下裂 海绵窦 cavernous sinus ①主向  内眦 V  面前 V  面总 V  颈内 V 。 ② 逆向  内眦 V  眼上下 V  海绵窦。

10 ( 挤压 ) 鼻、上唇或睑疖肿 boil  致命的 海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis 海绵窦

11 二. 鼻腔 nasal cavity: 两侧面颅之间的腔隙。 鼻腔 鼻腔在面颅中的位置

12 1. 结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽, 前鼻孔 anterior naris 连外鼻, 后鼻孔 posterior naris 通鼻咽. 由鼻中隔 nasal septum 分左 右两侧, 由内鼻孔 ( 鼻阈 limen nasi ) 分前后二部：鼻 前庭，固有鼻腔。

13 ①顶壁：  颅内并发症 intracranial complication 固有鼻腔 鼻前庭 nasal vestibule ： 中 - 筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板 cribriform plate. 特点 ： 薄而脆  颅前窝 anterior cranial fossa 鸡冠 筛板 皮肤特点 : 鼻毛. 腺体. 连接紧. 疖. 痛 筛窦 筛骨模式图 顶 、 底 、 内 、 外壁. 前 、 后鼻孔 nasal fossa proper 筛孔 前 - 鼻骨 额骨鼻突 后 - 蝶窦前壁

14 ②底壁 ( 鼻底 ) ：硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面 ¾ 上颌骨 腭突 palatine process of maxilla ¼ 腭骨 水平部 horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭

15 ③内壁 （鼻中隔 nasal septum ）： 犁骨 vomer 鼻中隔软骨 septal cartilage 筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观 支架, 粘膜, 血管丛。 腭突 腭骨

16 骨性后鼻孔后面观 ④后鼻孔 posterior naris ： 向后通鼻咽部 nasopharynx 后鼻孔

17 ⑤外壁： 最复杂最重要 Inferior turbinate Inferior meatus Middle turbinate Middle Surperior turbinate Surperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观 meatus 鼻泪管口 nasolacrimal duct. 上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端 1 ～ 1.5cm. 鼻甲 turbinate 和 鼻 道 meatus nasi 下鼻甲. 下鼻道：

18 中鼻甲 Middle turbinate ： 前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板 horizontal plate ） 后部附着中鼻甲基板 lamella of middle turbinate 。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。 agger nasi frontal recess

19 右中鼻道外壁内面观  外壁是半月裂孔 semilunar hiatus （前下内界是钩突 uncinate process ，后上外界是筛泡 ethmoid bulla ）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗 ethmoid infundibulum( 前上部是额隐窝 frontal recess) ；从 其 前上到后下有 额窦 frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后 、 最低， 在裂 孔中部。 中鼻道 Middle meatus ：

20 嗅沟 ( 嗅裂 ) Olfactory sulcus 总鼻道 c ommon meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观 中鼻道外壁

21 上颌窦 上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观 鼻道窦口复合体 蝶筛隐窝 蝶窦开口 上鼻甲 Surperior turbinate 蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess ： 上鼻道 Surperior meatus ： 后组筛窦开口。 鼻道窦口复合体 ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲 蝶窦 sphenoid sinus 开口。 窦 副口

22 2. 粘膜 mucous membrane 鼻腔粘膜  ①嗅区 olfactory region ( 鼻腔顶 ) ： 嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征 :  内皮基膜不连续 有利于 —  小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 — 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids 。 下鼻甲粘膜最厚。 ②呼吸区 respiratory region ( 鼻腔大部分 ) ： 每侧 5 ㎝ 2. 嗅腺 bowman gland

23 ② 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛 : woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉 : * 老年 后部鼻出血. 颈内 A- 眼 动 脉 ophthalmic artery 颈外 A- 上颌内动脉 internal maxillary artery 利特尔动脉丛 ( 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 ) 克 氏静脉丛 kiesselbach’s plexus.  鼻腔外壁易出血部位  鼻中隔易出血部位 3. 血管 血供来源： ①利特尔区 little’s area :* 青少年儿童鼻出血.

24 三. 鼻窦 accessory nasal sinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左 右成对，共四对，开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位

25 蝶窦 sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinus sinus 鼻窦的面部斜位投影

26 鼻窦开口 ostium 部位 前组鼻窦： 额窦, 前组筛窦和上颌窦, 开口于中鼻道。 后组鼻窦： 后组筛窦和蝶窦。 后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。

27 引流 : 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观 脓

28 鼻腔鼻窦冠状切面观 在鼻腔两侧 上 颌骨内 maxillary bone 1. 上颌窦 maxillary sinus

29 五壁五壁 前面观 上颌骨 内侧面观 ①前壁 ( 面壁 ): 尖牙窝 canine fossa, 眶下孔. ②后外壁 : 翼腭窝, 颞下窝, 翼内肌. ③内壁 ( 鼻腔外壁 ): 中鼻道后部有 上颌窦裂孔 ④上壁 ( 上颌骨眶板 ): 眶底内侧部. ⑤底壁 ( 牙槽突 ): 低于鼻底. 尖牙窝 上颌窦 裂孔 眶下孔眶下孔 Maxillary hiatus 其前上部是自然窦口。 2.8mm.

30 ①发育最早. ②窦腔最大 ( 容积 13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置 — 最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765  567 上颌窦解剖特点

31 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向 炎症 & 肿瘤 对周围的 影响。

32 2. 筛窦 ethmoid sinus ( 筛迷路 ethmoid labyrinth ) : 筛窦冠状切面观 筛骨模式图 中鼻道中鼻道 上鼻道上鼻道 在鼻腔外上筛骨 ethmoid bone 内. 发育较早, 气房蜂窝状。 解剖关系最复杂 ， 自身变异最多 ， 与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道 Surperior meatus

33 ③顶壁： ①外壁： 泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 中鼻道外侧壁. 最后筛房 ( 蝶筛，蝶上 ) 六壁：  内壁 — 中鼻甲上鼻甲 前壁 — 额隐窝 顶壁  内壁   外壁  下壁 眶纸样板 0.2mm 厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication ④下壁： ⑥后壁 蝶筛板 ：

34 3. 额窦 frontal sinus: 最薄. 炎症 囊肿. 窦口 ostium 在下, 进中鼻道前端. ③底壁 ( 眶顶 前筛顶 ) 在鼻腔上方额骨 frontal bone 内外板之间. 四壁. 额隐窝 额窦开口 鼻额管 nasofrontal duct 额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观  前外壁厚.  后内壁薄.  内壁为中隔.

35 4. 蝶窦 sphenoid sinus ： ③前壁： 鼻腔顶后段 筛窦后壁 蝶窦 蝶窦口 鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone 内。 六壁。  蝶窦矢状剖面观  蝶骨前面观  后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.  内壁为中隔. 窦口在蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess

36 甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内 A 视 N 管 前 : 视交叉后 : 垂体 海绵窦及周围结构 ①外壁： ②顶壁 ( 鞍底 ) ： 蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系 海绵窦矢状断面 海绵窦冠状断面 颅 内 并 发 症

37 右鼻腔矢状切面标本 鼻内镜经 蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁 7.0cm 前鼻孔 蝶窦

38 鼻窦与炎症相关的解剖特点： 共同特点： 上颌窦 特点 ： ①②③④⑤. 筛 窦 特点 ： ①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦 特点 ： 毗邻前组筛窦, 易受其累. 蝶 窦 特点 ： 位于各 窦后上, 单独开口. ①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。 各自特点：

39 鼻腔有什么生理功能 ? 鼻腔的生理功能 physiology of nasal cavity

40 一. 呼吸 鼻阻力 nasal resistance. 鼻周期 nasal cycle. 二. 过 滤清洁 鼻毛. 喷嚏反射. 粘液毯. 纤毛. 抗体. 带有灰尘和 细 菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min 纤毛 cilium 1000 次 /min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式  海绵状血窦 Cavernous sinusoids  33 ～ 35 ℃. 腺体  湿度 98%. 鼻腔每天分泌液体 1000ml. 鼻肺反射 nasopulmonary reflex. 喷嚏反射 sneeze reflex. 三. 加温加湿 六. 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七. 分 泌和免疫 四. 共鸣 五. 反射

41 谢谢！ thank you! 湖北医药学院耳鼻咽喉科