泌尿系肿瘤病人的护理 目的与要求 了解肾癌的病因、临床表现 熟悉膀胱癌的病理分型 掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的 重要性。

肾癌 肾癌：占原发肾肿瘤的 85% ，占成人恶性肿瘤的 3% ，居泌尿系 统肿瘤发病率第三位，发病高峰在 50~60 岁，男女比为 2 ： 1. 肾细 胞癌可发生于肾的任何部位，但多见于肾之两极，尤以上极更为 多见。一般为单个圆形，大小差别很大，小者直径 1 ～ 2cm ，大 者可重达数公斤，多数直径为 3 ～ 10cm 。切面上癌组织呈淡黄色 或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈红、黄、 灰白相间的多种色彩（图 ）。癌组织与邻近的肾组织分界 明显，常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节环 绕，说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏，引 起阻塞，导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵入 输尿管。此外，肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉腔 内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。有时癌组织可 穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。

肾肿瘤病人的护理 一、病因与病理 与环境接触，职业暴露、吸烟等有关。 1 、 肾癌的组织学类型： 透明细胞和颗粒细胞，梭形细胞。均来与肾小 管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见，梭形细 胞多的肾癌恶性程度高。

2 、肾癌的分级与临床分期： I 期：局限在肾实质，细胞分化程度高，恶性程度低。 II 期：侵润肾周组织，在肾筋膜内，细胞分化明显异 形，中度恶性。 III 期 : 肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移，细胞分化差， 高度恶性。 IV 期：累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是 肺，其次是肝、骨骼肾上腺 和脑 等。 有些肾细胞癌 可转移至对侧肾。

二、临床表现 1 、血尿：间歇无痛肉眼血尿 2 、肿块： 3 、疼痛：隐痛，钝痛。 4 、全身症状：红细胞增多，高钙血症，高血压，非 转移性肝功异常 肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的 症状。其中包括①红细胞生成素可引起红细胞增多症； ②甲状旁腺样激素可引起血钙过高；③肾素可引起高 血压；④促性腺激素可导致女性化或男性化；⑤肾上 腺糖皮质激素可引起 Cushing 综合征。

三、辅助检查 1 、实验室检查： 2 、影象学检查： 四、治疗原则： 根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗， 可减少术中出血。 放疗。

护理 护理评估： 1 、术前评估：健康史，发病特点，相关因素， 身体状况，辅助检查。 2 、术后评估：肾窝的积液、积脓，继发出血， 切口感染等。

护理诊断 1 、营养失调：低于机体的需要 2 、恐惧与焦虑：对癌症和手术的恐惧。 3 、潜在并发症：出现、感染。

护理措施 1 、改善病人的营养状况：加强饮食和营养的 支持。 2 、减轻病人焦虑和恐惧：关心病人，告诉病 人手术的必要性和重要性，配合手术。 3 、并发症的预防和护理：观察生命体征和体 温的变化，观察引流管的性质，用止血药。

膀胱癌 一、病因病理 1 、病因：吸烟是膀胱癌的重要因素之一。 ①环境和职业现已肯定 a 、 β- 萘胺、联苯胺、 4- 氨基 双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或 橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生 膀胱癌。 ②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因， 但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血 吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也 可能是膀胱癌的诱因。

2 、病理 1 ）组织类型：膀胱癌的种类有 9 成是移形性上皮细胞 癌， 6% 是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌。 （上皮 性肿瘤，非上皮性肿瘤占） 2 ）分化程度：Ⅰ级；细胞分化好，低度恶性 Ⅱ级；细胞分化明显变异，中度恶性 Ⅲ级；细胞分化极差，高度恶性 3 ）生长方式：乳头状和浸润性两类。 病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式 和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重 要。

病理 4 ）肿瘤好发部位：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤 可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 5 ）转移途径：局部浸润，淋巴转移常见，血行转 移肺肝皮肤等 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组 织。淋巴转移常见，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内 均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已 有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至 肝、肺、骨和皮肤等处，肿瘤细胞分化不良者容易发 生浸润和转移。

膀胱癌的临床分期 Tis ：原位癌，粘膜表面 Ta ：无浸润乳头状瘤 T 1 ：浸及粘膜固有层 T 2 ： 浸及浅肌层 T 3 : 膀胱壁全层 T 4 : 膀胱壁全层及以外 组织

二、临床表现 1 、血尿：间歇无痛肉眼血尿，全程血尿，终 末加重。出血可自行停止。 2 、尿频、尿痛膀胱刺激症状： 3 、排尿困难和尿潴留： 4 、其他：转移部位的疼痛，贫血，浮肿， 腹部包块。

三、辅助检查 1 、实验室检查： 2 、膀胱镜：最重要的检查手段。 3 、 B 超、 CT 、 MRN 、 X 线等。 4 、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较 大意义。

四、治疗原则 ：以手术治疗为主的综合治疗 1 、经尿道膀胱镜肿瘤电切术 2 、膀胱部分切除：肿瘤局限、呈浸润生长， 位于膀胱侧后壁、顶部。 3 、膀胱全切术：输尿管皮肤造口，回肠代 膀胱，尿粪分流。 4 、化疗：静脉与膀胱内灌注化疗药物

五、护理 一）护理评估； 术前评估：健康史、身体状况和心理社会 支持状况。 术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损 伤、术后感染。 二）护理诊断 1 、营养失调：低于机体需要 2 、恐惧与焦虑：对癌症的恐惧、担心手术 3 、自我形象紊乱：与尿流改道，不能主动 排尿有关。 4 、潜在并发症：出血、感染。

三）预期目标 1 、供给营养 2 、减轻恐惧，焦虑 3 、接受自我形象改变的现实 4 、正常交往 5 、无感染的发生

四）护理措施 1 、加强营养：饮食，营养支持 2 、减轻病人的焦虑和恐惧 1 ）主动关心病人 2 ）担心术后并发症和影响生活质量，作好健 康教育，已手术的病人现身说法。 3 ）肯定手术效果，膀胱癌病人 5 年生存率高。

3 、帮助病人接受自我形象改变的现实 1 ）尿流改道的必要性： 2 ）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理 3 ）原位排尿新膀胱的护理 4 ）集尿袋护理

4 、并发症的预防与护理： 1 ）出血的观察：观察生命体征和引流管的情 况。 2 ）预防感染：

5 、引流管的护理：观察记录引流的量，保持通 畅；输尿管造口术后 2 周，皮办愈合拔除输尿 管引流；回肠代膀胱术后 8~10 日拔除肾盂输 尿管引流， 12~14 日拔除贮尿囊引流管， 2~3 周拔除输出道引流管，训练排尿。

五）健康教育 1 、康复指导：加强营养，禁吸烟 2 、用药指导：膀胱灌注化疗药 3 、定期复查：全身系统检查。 4 、自我护理