Title ThinPrep ® 非妇科细胞学 演讲系列 尿液细胞学

ThinPrep ® 技术的优势 在尿路标本中使用 ThinPrep ® 非妇科细胞 学技术有助于 : 使细胞的保存得到优化 使标本制片标准化 简化玻片读片流程 可提供多样性检测，能够进行辅助实验

男性尿路解剖学男性尿路解剖学

女性尿路解剖学

标本类型以及 采集方法 尿液 导尿 膀胱镜检查 / 膀胱镜检查尿液之后 清洗 / 起泡（使用普通盐水或 Ringer 溶 液） 刷洗 回肠导尿术

尿液的生物学特性 包含尿素、氮、电解质以及其它的有 机成分 比重介于 至 范围内 pH 介于 4.6 至 8.0 范围内

正常细胞及相关发现 良性膀胱细胞 – 胞浆较多，并且由泡沫状至密集 – 染色质呈幼粒状，胞核中可能会呈现出多 个核仁（伞状细胞）

良性鳞状细胞和腺体细胞 – 良性鳞状细胞可能会从三角区域剥落， 或作为污染物呈现出来 – 腺体细胞可能会从多个部位剥落（包 括尿道腺和前列腺） 正常细胞及相关发现

晶体 污染物 – 细菌与酵母 – 花粉与滑石 – 精子与精囊细胞 – 润滑剂

良性本体与变化 反应性变化在尿液细胞中十分常见， 其可能的成因包括： – 使用仪器 – 感染 / 炎症 – 药物治疗 – 结石

反应性变化 反应性膀胱细胞的特征包括： – 细胞和胞核增大明显 – 核仁明显 – 染色质模式较为粗糙 – 出现多核 – 胞浆残留物较多 – 蜂窝片状结构较大（特别是在使用仪器时）

反应性变化 背景中可能包含有溶解的血液、 炎细胞或晶体

良性本体与变化 在尿路标本中可看到的传染病可能包 括： – 细菌（最为常见的是 E. Coli 或 链球菌） – 念珠菌属 – 多瘤病毒 –CMV – 毛滴虫

念珠菌属 念珠菌属可能会以孢子和 / 或传统菌 丝、细丝样纤丝的形式出现 这通常会视为是来自女性生殖道或 外生殖器的污染物 这可能是感染源（特别是免疫系统 遭到破坏的患者）

多瘤病毒 由于感染多瘤病毒（圈套细胞） 的细胞与恶性肿瘤相似，因此该 病毒可能会对诊断带来挑战 圈套细胞通常为浆细胞样细胞， 该细胞的胞核不在中心位置 该病毒会生成嗜碱性核内病毒包 涵体，该包涵体的外貌通常非常 密集并偏暗，其核膜平滑

Picture courtesy of Dr. Grace McKee

巨细胞病毒 (CMV) 这种病毒通常出现在免疫系统遭 到破坏的患者体内，或在婴儿出 生时由母体传染所致 受到 CMV 感染的细胞通常具有较 大的嗜伊红或嗜碱性核内病毒包 涵体，这会导致染色质团结在核 边缘，并形成 “ 牛眼 ” 外貌。

滴虫 在尿液中，通常不会发现滴虫；因 此，应小心将其同退变的 PMN 区 别开来。 在尿液样本中，微生物通常呈圆形， 并具有其诊断眼点

异常发现 过渡（膀胱）细胞 CIS 过渡（膀胱）细胞癌 –I 级 –II 级 –III 级

异常发现 鳞状细胞癌 腺癌 – 肾脏 – 前列腺 肾细胞癌

过渡细胞 原位癌 过渡细胞 CIS 是一种扁平的病变 组织 从细胞学角度而言，其特征是： – 异型性较多、膀胱细胞增大，核浆比 较高 – 染色质深染、腺体胞核较为粗糙，并 且通常会出现有丝分裂活动的迹象 – 异常细胞较分散，并以单个细胞以及 没有核向的小型片状细胞形式出现 – 背景较干净

I 级 过渡细胞癌 I 级特征： – 在乳头状细胞团（边缘不规则）中， 温和的膀胱细胞数量有所增加。

II 级 过渡细胞癌 II 级特征： – 细胞的增加数量多于 I 级病变 – 随着核浆比的增高，胞核轮廓和 染色质分布开始呈现出不规则性 – 细胞形态更多地向单个细胞转变， 而不是乳头状的细胞团

III 级 过渡细胞癌 III 级特征： – 单个细胞呈现出奇怪的形态，其特 征包括胞核边缘不规则、染色质周 围有空隙并存在有丝分裂的迹象 – 背景中可能包含有血液、碎片以及 炎细胞

III 级 过渡细胞癌 III 级特征： – 在分化较为不良的肿瘤中，可能会 出现鳞状或腺体分化 – 在这些病例中，除恶性膀胱细胞 外，还将出现恶性鳞状或腺体细 胞

鳞状细胞癌 特征： – 其出现部位及原因可能是： 在鳞状化生内 在尿道内 因慢性吸血虫感染所引起 通常会出现角化，以及其它典型的 识别特征

鳞状细胞癌 要同具有 要同具有鳞状化分的 TCC 区别开来， 应注意查找是否存在异常的膀胱细胞。 单纯的鳞状细胞癌将只会包含有恶性鳞 状细胞。

腺癌 膀胱： – 非常罕见 – 其特征包括：细胞团呈三维状、细 胞为圆形、有空泡，并且胞核不规 则，核仁明显

腺癌 肾脏： – 仅在疾病晚期剥落，并进入尿液 – 通常，细胞呈圆形，并且胞浆有空泡 – 胞核呈圆形，并且核仁明显 – 根据肿瘤的分化程度，其外貌可能有 所不同

腺癌 前列腺： – 在使用仪器（特别是前列腺）或在疾 病已侵入膀胱时，可能会剥落 – 通常，其特征是：腺体细胞团较为松 散，并且核仁明显

截取囊切除术患者一段小肠，并通 过外科手术完成膀胱成形 用于诊断肾脏和输尿管细胞癌 其它尿液细胞学 回肠导尿术

通常包括： – 较多的巨噬细胞、淋巴细胞和 PMN – 小肠柱状细胞 这些细胞可能以蜂窝状细胞团、栅 栏状排列以及单个细胞的形式出现 此外，这些细胞可能会呈圆形，并 有空泡

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文献资料 ThinPrep ® 2000 Operator’s Manual Astarita, Robert W: Practical Cytopathology 1990: Bibbo, Marluce: Comprehensive Cytopathology 1991: McKee, Grace T: Cytopathology 1997: Koss, Leopold G: Diagnostic Cytology and its Histologic Bases, 4 th edition: 1991: