（三） 造影体位 1 肺动脉造影常规取正位成像，必要时加 1 肺动脉造影常规取正位成像，必要时加 摄斜位或侧位。 摄斜位或侧位。 2 支气管动脉造影常规取正位成像，必要时 2 支气管动脉造影常规取正位成像，必要时 加摄斜位或侧位。 加摄斜位或侧位。 3 肋间动脉和胸廓动脉造影常规取正位成像， 3 肋间动脉和胸廓动脉造影常规取正位成像， 必要时加摄斜位或侧位。 必要时加摄斜位或侧位。 4 上腔静脉造影常规取正位成像，必要时加 4 上腔静脉造影常规取正位成像，必要时加 摄斜位或侧位。 摄斜位或侧位。

第四节 心脏与冠状动脉 DSA 一 正常心脏与冠状动脉解剖 （一）正常心脏的外型及特点 （一）正常心脏的外型及特点 心脏呈一底朝右后、尖向左下的倒置圆锥 体，长轴约与正中矢状面成 45° 角向左下倾 斜。心底部由左、右心房构成，心尖部为 左室，膈面由左、右心室构成。 心脏呈一底朝右后、尖向左下的倒置圆锥 体，长轴约与正中矢状面成 45° 角向左下倾 斜。心底部由左、右心房构成，心尖部为 左室，膈面由左、右心室构成。

（二）正常心腔结构 （二）正常心腔结构 心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三 尖瓣分为左、右心房和左、右心室四个心腔。 心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三 尖瓣分为左、右心房和左、右心室四个心腔。 右心房收集上、下腔静脉和冠状窦的血液， 将之通过右房室口送入右心室，再通过肺动脉 瓣口将之送入肺动脉干，再分为左、右肺动脉 直至细小分支。 右心房收集上、下腔静脉和冠状窦的血液， 将之通过右房室口送入右心室，再通过肺动脉 瓣口将之送入肺动脉干，再分为左、右肺动脉 直至细小分支。 左心房收集肺静脉回血至房室口将血液送入左 心室，再通过主动脉瓣口将血液搏入全身。 左心房收集肺静脉回血至房室口将血液送入左 心室，再通过主动脉瓣口将血液搏入全身。

（三）冠状动脉与冠状静脉 （三）冠状动脉与冠状静脉

a ．左冠状动脉及其分支 a ．左冠状动脉及其分支

b ．右冠状动脉及其分支

c ．冠状静脉 与动脉伴行，由心大、心中、心小静脉 汇入冠状静脉窦，注入右心房 与动脉伴行，由心大、心中、心小静脉 汇入冠状静脉窦，注入右心房

二 造影技术 1 、手术操作 1 、手术操作 2 、造影参数选择 2 、造影参数选择 （ 1 ）对比剂的选择， 370 高浓度非 离子型造影剂。 （ 1 ）对比剂的选择， 370 高浓度非 离子型造影剂。

（ 2 ）注射参数 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 主动脉、右 心室 右心房 右心室、肺 动脉主干 左、右冠脉84-5手推

3 摄影程序及体位 3 摄影程序及体位 患者一般情况下均仰卧平躺于检查床上 患者一般情况下均仰卧平躺于检查床上 （ 1 ）摄影程序：一般采用注射延迟方式， 25 ～ 50f/s 数字电影减影或数字电影摄影。 （ 1 ）摄影程序：一般采用注射延迟方式， 25 ～ 50f/s 数字电影减影或数字电影摄影。 也可应用心电触发脉冲式。 也可应用心电触发脉冲式。 （ 2 ）摄影体位： （ 2 ）摄影体位：

a 心脏：呈不规则园锥体、且腔室较多， 因而体位较复杂，常用体位有：正位、侧 位、长轴斜位 (LRO65+CRA22) 、四腔位 (LRO45+CRA45+ 身体右斜 20 ）、半坐位 a 心脏：呈不规则园锥体、且腔室较多， 因而体位较复杂，常用体位有：正位、侧 位、长轴斜位 (LRO65+CRA22) 、四腔位 (LRO45+CRA45+ 身体右斜 20 ）、半坐位 （ CRA30) 等 （ CRA30) 等

b 左冠状动脉造影体位： b 左冠状动脉造影体位： 右肩位 RAO40+CRA20 右肩位 RAO40+CRA20 左肩位 LRO45+CAR20 左肩位 LRO45+CAR20 肝位 RAO40+CAU25 肝位 RAO40+CAU25 蜘蛛位 LRO45+CAU25 蜘蛛位 LRO45+CAU25 补充体位 正位 +CRA25 补充体位 正位 +CRA25 正位 +CAU25 正位 +CAU25

c 右冠状动脉造影体位： c 右冠状动脉造影体位： 左前斜位 LRO45 左前斜位 LRO45 右前斜位 RAO45 右前斜位 RAO45

第五节 腹部 DSA 一， 肝脏 DSA （一）血管解剖 （一）血管解剖 1 动脉系统 1 动脉系统 腹腔动脉 → 肝总动脉 → 胃十二指肠动脉 腹腔动脉 → 肝总动脉 → 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 → 肝 肝固有动脉 → 肝 左、中、右动脉 左、中、右动脉

2 静脉系统 （ 1 ）肝静脉系统：肝左、肝中、肝右静 脉，汇合成干注入下腔静脉。 （ 1 ）肝静脉系统：肝左、肝中、肝右静 脉，汇合成干注入下腔静脉。 （ 2 ）门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾 静脉汇合而成。门脉主干在肝内分为左、 右门脉分支，最终分支终于肝窦。 （ 2 ）门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾 静脉汇合而成。门脉主干在肝内分为左、 右门脉分支，最终分支终于肝窦。

（二）造影技术 （二）造影技术 1 手术操作 1 手术操作

2 造影参数：选用 300 非离子型造影剂 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 腹腔动脉 肝总动脉 肝固有动脉 肝左、右动脉52150 欲观察门脉时，造影时间必须延长 秒

3 造影体位 一般取正位，必要时加斜位。 一般取正位，必要时加斜位。

二， 胃肠道 DSA 二， 胃肠道 DSA （一）血管解剖 （一）血管解剖 1 腹主动脉 起于横膈的主动脉裂孔，止于 左、右髂总动脉。主要分支包括腹腔动脉、肠 系膜上、下动脉及腰动脉等。 1 腹主动脉 起于横膈的主动脉裂孔，止于 左、右髂总动脉。主要分支包括腹腔动脉、肠 系膜上、下动脉及腰动脉等。 2 腹腔动脉 起于胸 12 椎体～腰 1 椎体之间， 分为胃左、脾和肝总动脉。 2 腹腔动脉 起于胸 12 椎体～腰 1 椎体之间， 分为胃左、脾和肝总动脉。

3 肠系膜上动脉 位于腹腔动脉开口下方 约 0.5 ～ 2.0cm 处，分支丰富，主要供血上部空 肠动脉，下部回肠动脉，右半结肠。 3 肠系膜上动脉 位于腹腔动脉开口下方 约 0.5 ～ 2.0cm 处，分支丰富，主要供血上部空 肠动脉，下部回肠动脉，右半结肠。 4 肠系膜下动脉 起于腰椎 3 水平，供养左半 结肠 及直肠。 4 肠系膜下动脉 起于腰椎 3 水平，供养左半 结肠 及直肠。

（二）造影技术 （二）造影技术 1 手术操作 1 手术操作

2 造影参数： 300 非离子造影剂 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 腹主动脉 腹腔动脉 肠系膜上 动脉 肠系膜下 动脉 欲观察门脉时，造影时间必须延长 秒

3 造影体位 一般取正位，必要时加斜位。 一般取正位，必要时加斜位。

三 胰、胆、脾 DSA 三 胰、胆、脾 DSA （一）血管解剖 （一）血管解剖 1 胰腺供养血管 1 胰腺供养血管 胰腺的供养动脉来源于多个动脉的分支。胰 腺供血来自： 胰腺的供养动脉来源于多个动脉的分支。胰 腺供血来自： （ 1 ）腹腔动脉 → 胃十二指肠动脉 → 胰十二指肠 上后动脉和胰十二指肠上前动脉。 （ 1 ）腹腔动脉 → 胃十二指肠动脉 → 胰十二指肠 上后动脉和胰十二指肠上前动脉。 （ 2 ）肠系膜上动脉 → 胰十二指肠下后动脉。 （ 2 ）肠系膜上动脉 → 胰十二指肠下后动脉。 （ 3 ）脾动脉 → 胰腺分支，数目多而小，最大的 为胰大动脉，恒定的为胰尾动脉。 （ 3 ）脾动脉 → 胰腺分支，数目多而小，最大的 为胰大动脉，恒定的为胰尾动脉。 （ 4 ）睥动脉或肝总动脉或腹腔动脉或肠系膜 上动脉 → 胰背动脉 → 胰横动脉。 （ 4 ）睥动脉或肝总动脉或腹腔动脉或肠系膜 上动脉 → 胰背动脉 → 胰横动脉。

2 胆系供养血管 胆道血供来自肝动脉的分 支；胆囊动脉来自肝固有动脉或肝右动脉。 2 胆系供养血管 胆道血供来自肝动脉的分 支；胆囊动脉来自肝固有动脉或肝右动脉。 3 脾脏供养血管 脾动脉来自腹腔动脉的左 支，沿胰腺上缘在近睥门处分为数支，动脉 极为扭曲。 3 脾脏供养血管 脾动脉来自腹腔动脉的左 支，沿胰腺上缘在近睥门处分为数支，动脉 极为扭曲。 每一分支沿小梁进入脾内称小梁动脉，继而 逐渐为中央动脉 → 笔毛动脉。 每一分支沿小梁进入脾内称小梁动脉，继而 逐渐为中央动脉 → 笔毛动脉。 脾静脉起自脾门处，系门脉的一分支。系由 脾窦汇合成小静脉 → 小梁静脉 → 脾静脉。 脾静脉起自脾门处，系门脉的一分支。系由 脾窦汇合成小静脉 → 小梁静脉 → 脾静脉。

（二）造影技术 （二）造影技术 1 手术操作 1 手术操作

2 造影参数： 300 非离子造影剂 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 脾动脉 胃十二指 肠动脉 胰十二指 肠大动脉 胰背动脉胆囊动脉

3 造影体位 一般取正位，必要时加斜位。 一般取正位，必要时加斜位。

四，肾脏及肾上腺血管 DSA 四，肾脏及肾上腺血管 DSA （一）血管解剖 （一）血管解剖 1 动脉系统 1 动脉系统 （ 1 ）肾动脉左、右各一支，入肾之前发出肾 上腺下动脉，入肾后分出 4 支节段动脉。 （ 1 ）肾动脉左、右各一支，入肾之前发出肾 上腺下动脉，入肾后分出 4 支节段动脉。 （ 2 ）肾上腺动脉：每侧有 3 支动脉供血，肾上 腺上动脉，肾上腺中动脉，肾上腺下动脉。 （ 2 ）肾上腺动脉：每侧有 3 支动脉供血，肾上 腺上动脉，肾上腺中动脉，肾上腺下动脉。

2 静脉系统 2 静脉系统 （ 1 ）肾静脉：与肾动脉袢行。 （ 1 ）肾静脉：与肾动脉袢行。 （ 2 ）肾上腺静脉：左右各一支，为中央 （ 2 ）肾上腺静脉：左右各一支，为中央 静脉。分别注入肾静脉和下腔静脉。 静脉。分别注入肾静脉和下腔静脉。

（二）造影技术 （二）造影技术 1 手术操作 1 手术操作

2 造影参数： 300 非离子造影剂 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 肾动脉 肾上腺动脉

3 造影体位 一般情况下正位，必要时加左、右斜位。 一般情况下正位，必要时加左、右斜位。

五 下腔静脉 五 下腔静脉 （一）血管解剖 （一）血管解剖 收集膈肌以下的腹盆部和下肢静脉。 收集膈肌以下的腹盆部和下肢静脉。

（二）造影技术 1 手术操作：穿刺股静脉。 1 手术操作：穿刺股静脉。 2 造影参数选择： 300 非离子型造影剂， 每次 18-20ml ，流率为 4-5ml/s 。 2 造影参数选择： 300 非离子型造影剂， 每次 18-20ml ，流率为 4-5ml/s 。 3 造影体位：正位，必要时摄左、右斜 位。 3 造影体位：正位，必要时摄左、右斜 位。

第六节 盆腔 DSA 一 血管解剖 一 血管解剖 （一）骼动脉系统 （一）骼动脉系统 腹主动脉于腰四椎体平面分成左、右髂总 腹主动脉于腰四椎体平面分成左、右髂总 动脉，在骶髂关节平面处分成髂内和髂外 动脉，在骶髂关节平面处分成髂内和髂外 动脉。 动脉。 在盆腔内可有膀胱上、下动脉，子宫动脉、 在盆腔内可有膀胱上、下动脉，子宫动脉、 阴部内动脉等。 阴部内动脉等。 （二）髂静脉系统 （二）髂静脉系统 多与动脉系统伴行，最后注入下腔静脉。 多与动脉系统伴行，最后注入下腔静脉。

二 造影技术 二 造影技术 1 手术操作：分别穿刺股动脉，股静脉 行造影。 1 手术操作：分别穿刺股动脉，股静脉 行造影。 2 造影体位：正位及左、右斜位。 2 造影体位：正位及左、右斜位。

3 造影参数选择： 300 浓度非离子造影剂 注射部位每次注射 总量（ ml ） 注射流率 （ ml/s ） 压力 （ psI ） 骼总动脉 髂内、外动脉 子宫动脉 髂总静脉髂内、外静脉

第七节 四肢 DSA 一 血管解剖 一 血管解剖 （一）上肢血管 （一）上肢血管 1 上肢动脉 双侧血管都由锁骨下动脉延续 1 上肢动脉 双侧血管都由锁骨下动脉延续 而成腑动脉，出腑窝后成为肱动脉，再分为尺、 而成腑动脉，出腑窝后成为肱动脉，再分为尺、 桡动脉至掌深弓和掌浅弓。 桡动脉至掌深弓和掌浅弓。 2 上肢静脉 2 上肢静脉 上肢浅静脉变异较大，深静脉的分支，走行 上肢浅静脉变异较大，深静脉的分支，走行 与同名动脉伴行，深浅静脉均有静脉瓣。 与同名动脉伴行，深浅静脉均有静脉瓣。

（二）下肢血管 （二）下肢血管 1 下肢动脉 1 下肢动脉 髂外动脉往下连续为股动脉，出腘 髂外动脉往下连续为股动脉，出腘 窝为腘动脉，再分为膝上、中、下动脉， 窝为腘动脉，再分为膝上、中、下动脉， 胫前、胫后动脉，至足形成足底动脉弓。 胫前、胫后动脉，至足形成足底动脉弓。 2 下肢静脉 2 下肢静脉 主要有浅静脉、深静脉和交通静脉， 主要有浅静脉、深静脉和交通静脉， 下肢静脉均有瓣膜。 下肢静脉均有瓣膜。

二 造影技术 二 造影技术 （一）手术操作： （一）手术操作： 1 动脉造影 采取分段摄影，如有步进式 追踪摄影系统可一次注射完成。 1 动脉造影 采取分段摄影，如有步进式 追踪摄影系统可一次注射完成。 2 静脉造影 逆行性静脉造影：穿刺股 静脉注射造影剂，造影时嘱患者作 “ 华氏呼 吸 ” ，以观察静脉瓣的功能。 2 静脉造影 逆行性静脉造影：穿刺股 静脉注射造影剂，造影时嘱患者作 “ 华氏呼 吸 ” ，以观察静脉瓣的功能。

（二）造影参数选择： 150 低浓度非离子造影剂 （二）造影参数选择： 150 低浓度非离子造影剂 1 动脉造影 1 动脉造影 （ 1 ）上肢动脉 （ 1 ）上肢动脉 锁骨下动脉～上肢动脉造影，总量 12 ～ 15ml ， 流率 4 ～ 5ml/s ，压限 150 ～ 300PSI ； 锁骨下动脉～上肢动脉造影，总量 12 ～ 15ml ， 流率 4 ～ 5ml/s ，压限 150 ～ 300PSI ； 腋动脉～上肢动脉造影，总量 10 ～ 12ml ，流 率 3 ～ 4ml/s ，压限 150 ～ 300PSI 。 腋动脉～上肢动脉造影，总量 10 ～ 12ml ，流 率 3 ～ 4ml/s ，压限 150 ～ 300PSI 。

（ 2 ）下肢动脉 （ 2 ）下肢动脉 腹主动脉远端～下肢动脉，总量 20 ～ 25ml/ 次，流率 15 ～ 18ml/s ，压限 300 ～ 400PSI 。 腹主动脉远端～下肢动脉，总量 20 ～ 25ml/ 次，流率 15 ～ 18ml/s ，压限 300 ～ 400PSI 。 髂总动脉～下肢动脉，总量 15 ～ 20ml/ 次， 流率 12 ～ 15ml/s ，压限 300PSI 。 髂总动脉～下肢动脉，总量 15 ～ 20ml/ 次， 流率 12 ～ 15ml/s ，压限 300PSI 。 髂外动脉～下肢动脉，总量 10 ～ 12ml/ 次， 流率 6 ～ 8ml/s ，压限为 300PSI 。 髂外动脉～下肢动脉，总量 10 ～ 12ml/ 次， 流率 6 ～ 8ml/s ，压限为 300PSI 。

2 静脉造影 2 静脉造影 顺行造影 对比剂 60 ～ 80ml/ 次 顺行造影 对比剂 60 ～ 80ml/ 次 流 率 1 ～ 1.5ml/s 流 率 1 ～ 1.5ml/s 逆行造影 对比剂 8 ～ 10ml/ 次 逆行造影 对比剂 8 ～ 10ml/ 次 流 率 2 ～ 3ml/s 流 率 2 ～ 3ml/s

（三）造影体位： 正位，必要时侧位，斜位 正位，必要时侧位，斜位

第二十六章 介入放射学 介入放射学

第一节 介入放射学发展与应用评价 从 1928 年第一例经皮直接穿刺主动脉 造影至今，随着许多先进仪器、器材、造 影剂的不断发展，完善，血管介入与非血 管介入已走向非常成熟的阶段。 从 1928 年第一例经皮直接穿刺主动脉 造影至今，随着许多先进仪器、器材、造 影剂的不断发展，完善，血管介入与非血 管介入已走向非常成熟的阶段。

我国在 1984 年开展肺癌支气管灌注化 疗至今也将介入放射学推向一个高潮。 我国在 1984 年开展肺癌支气管灌注化 疗至今也将介入放射学推向一个高潮。 1990 年卫生部发文，确定介入放射科 为临床科室，与内科、外科并列为三大治 疗学科，开创了新纪元。 1990 年卫生部发文，确定介入放射科 为临床科室，与内科、外科并列为三大治 疗学科，开创了新纪元。

第二节 介入放射学相关器械 一、影像导向设备 X 线机、血管造影机、 DSA 、 CT 、超声、 MRI X 线机、血管造影机、 DSA 、 CT 、超声、 MRI 1 、 X 线透视与 DSA 设备 — 普遍应用 1 、 X 线透视与 DSA 设备 — 普遍应用 2 、介入性超声 — 穿刺定向 2 、介入性超声 — 穿刺定向 3 、 CT 与 MRI 导向设备 — 穿刺定向、三维成像 3 、 CT 与 MRI 导向设备 — 穿刺定向、三维成像 4 、胃肠内窥镜 — 导向、定位 4 、胃肠内窥镜 — 导向、定位

二、介入放射学常用器材 1 、穿刺针 1 、穿刺针