身心障礙學生評量實務 - ~ 鑑定安置篇 ~ 自閉症組 ( 新北市 ) 夜碩一 M 莊廣盈 1
一. 鑑定說明 轉介篩選：溝通、社會互動、行為及興趣 表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應 上有顯著困難者 鑑定標準： 一、顯著社會互動及溝通困難 二、表現出固定而有限之行為模式及興趣 檢附資料：皆需檢附正式評量與非正式評 量資料 2
一. 鑑定說明 正式評量資料： 領有自閉症身心障礙手冊 / 證明或自閉症 / 亞斯伯 格症確診診斷證明者：至少檢附自閉症一階檢核 表 ※若其自閉症一階檢核表未達切截標準，需由 自閉症種子教師完成自閉症二、三階訪談及觀察 記錄 3
一. 鑑定說明 非正式評量資料中包含： 一、個案背景資料收集：個案生長、發展、 醫檢、健康等相關訊息，以及過去和現在 所接受的教育服務、輔導記錄 二、個案觀察描述：個案行為特徵及學校適 應表現、施測或教學過程中的觀察 綜合研判：依據正式評量和非正式評量資 料以及鑑定標準進行綜合研判 4
二. 個案介紹 - 1. 基本資料 姓名：小霆 出生日期： 93/8/30 教育階段：三年級 醫院診斷證明：自閉症 身心障礙手冊： 自閉症 ( 輕度 ) 鑑輔會核定特教資格： 自閉症 (10103 梯次 ) 5
2. 轉介篩選 - 學校適應能力量表 6
3. 家庭狀況 / 生長發展及醫療健康史 父母為國中老師，下有一弟讀幼稚園大班，平 日教養及療育事宜由母親規劃安排。母親容易 因為個案的表現而有情緒起伏，父親則能給予 母親支持與尊重，兩人皆十分關心個案 個案足月出生，大班時經榮民總醫院評估個案 在語言表達、動作及社會情緒發展遲緩。主訴 個案動作不協調、不主動參與活動、眼神對視 短、對話簡短 入小學前在博愛發展中心做入學準備課程，中 班至小一曾至永誠診所及適建診所進行物理、 職能及語言治療，每週一次，並領有療育補助 7
4. 教育史 幼稚園就讀私立華盛頓診所，老師觀察個案較 不會主動參與學習活動，有時會以不適當的方 式表達情緒，如親人、抱人等 小一開始接受普通班佐以不分類巡迴輔導服務 ( 社交技巧 / 每周一堂 ) ，並接受職能治療專業服 務 參與課後輔導班及課後鋼琴才藝班，平日由課 輔班協助完成作業，家中也另請家教老師陪讀， 並讓個案在校外私人工作室學習繪畫 8
5. 能力現況評估 ~ 一般生理狀況 ( 一 ) 基本感官功能： 1. 有近視並配戴眼鏡，兩眼約 550 度，母親表示個案大班 前曾對光線感到敏感，大班後此狀況則減緩許多 2. 個案不喜歡穿襪子，常常在教室脫襪子或ㄧ回家馬上把 襪子脫掉 3. 有嗅覺方面的特殊愛好，例如聞他人的臉、頭髮的味道 等 4. 個案常把衣服撩高至肚子上抓癢或抓屁股 ( 與皮膚乾燥有 關 ) ，也有有手摸生殖器的情況出現 ( 二 ) 身體四肢外觀：正常，但體型較一班同儕瘦小 ( 三 ) 其他生理疾病：無 9
6. 能力現況評估 ~ 認知能力 個案智力為中偏下程度，知覺推理和處理 速度，為其內在弱勢能力 10
7. 能力現況評估 ~ 認知能力 注意力：個案眼神接觸較同儕短暫，常會 迴避他人的眼神，且注意力不易集中，在 人數少的課程能維持 10~15 分鐘。普通班 上課無聊時會拿出畫本塗鴉、寫數字 ( 偏 好寫紅綠燈數字 ) 。整體而言能在他人的 要求下維持注意力 理解力：生活事件上，對於老師的指令可 遵守，也知道上課要注意的規矩，但在日 常生活的知識方面還是有困難的情況。例 如 : 詢問在餐廳撿到錢包該怎麼辦，個案 回答「給別人」，追問後個案回答「給路 人」；對於看到鄰居家失火冒煙的情況， 個案回答要「關窗戶」。此外，對於較複 雜或抽象的內容也不易理解 11
8. 能力現況評估 ~ 學業表現 整體成績表現為班級中下程度 閱讀能力與同儕差不多，能回答與短文相關、 可以在字面上找出答案的題目，但個案對於開 放性問題或問題背後的涵義有理解上的困難， 像是不知道甚麼是 ” 分工合作 ” 、 ” 自作聰明 ” 等 個案在數學和數字能力方面有特殊的喜好，為 其優勢能力，例如：不斷地在紙上寫數字、背 誦家人和老師的電話號碼、心算二位數的加減 等 12
9. 能力現況評估 ~ 溝通能力 語言理解：與日常生活相關的內容大都能理解，但若較為複雜 或兩步驟以上的連續指令稍有困難 語言表達：能表達自己的需求、回答老師的問題，但常常出現 偏離主題的現象 個案通常會很直接的表達自己的意思，無視於他人表情或情緒 的變化 和同儕之間的表達多為單向，有想親近同儕的意願，但是會用 特殊的方式表達，像是打人、近距離靠近同學的臉、突如其來 伸手摸同學的臉，或問對方 ” 你家住幾號 ?” 但大部分時間個案僅 在團體旁面帶微笑觀看 個案在外會問陌生人家裡電話號碼，若追問原因，個案會回答： 「因為我爸爸很胖」等較無邏輯的答案 整體而言，個案應有足夠的詞彙量可以理解或表達自己的意思， 但常會很直接且用特定喜好的語句來表示，且在語用、溝通上 出現顯著的困難 13
10. 能力現況評估 ~ 生活自理 會自己用筷子吃飯、穿脫衣服，但扣釦子、拉 拉鍊有困難。在家也需要父母協助整理書包、 玩具，也曾發現個案左右腳鞋子穿反的情況 個案能自行上廁所，但習慣在家中大號，曾表 示外面的廁所較髒 班級座位環境較凌亂，常常會把書包、手提袋 散落在走道上 對班級掃除活動參與度低，常常發生把拖把、 掃把丟在地上而跑出教室 整體而言，個案在生活自理上常常需要他人協 助 14
11. 能力現況評估 ~ 社會人際 個案會將一段時間新學到的言語或行為頻繁表現在 學校中 不大會與人主動分享物品或喜悅的情緒，常常是老 師直接與個案互動。父母親表示從小帶至親戚家時， 個案也是自己玩自己的，鮮少主動與人互動 個案親近同儕方式除了問特定問題外，會以打、觸 摸、突然很靠近人來表示 常無法配合做角色扮演、假裝性的活動練習，例如， 教導情緒的處理時，個案無法理解模擬的情境 整體而言，個案在團體中常處於旁觀者的角色，且 對於人際相處的方式、界線有困難。 15
12. 能力現況評估 ~ 情緒行為 能維持情緒平穩，且常面帶微笑，但若不 合意或遇挫折很容易產生焦慮，會以碎碎 念方式表達 ( 體育課時，曾發生因為接不好 乒乓球而生氣、哭泣，進而折斷桌球拍的 情況出現 ) 整體而言，個案平時雖然能維持穩定情緒， 但容易焦慮且挫折容忍度低，常常需要花 上一段時間，或他人滿足了個案的需求才 能恢復 16
13. 能力現況評估 ~ 動作能力 能夠自行移動、上下樓梯、跑跳無明顯困難。但跑步看 起來像是踮著腳小步移動的樣子，皮巴迪評估發現個案 右側足踝張力偏高，雙腳有功能性扁平足，後足外翻， 普遍肌力和耐力不足，平衡感和協調能力也較弱，觀察 個案在團體體操活動、運動會舞蹈表演常跟不上同儕 布朗尼氏動作效率測驗評估個案在上肢協調能力相當於 同儕 2% ，為落後範圍，手指靈巧度 31% 為正常範圍 個案握筆用力，寫字像用刻的，對於貼撕畫、黏膠帶顯 得有困難，對操作性的課程 ( 如美勞 ) 不是很有興趣 不喜歡做掃除工作，媽媽描述在家也不常讓個案獨立做 家事，會覺得個案品質不佳且速度太慢 17
14. 自閉症兒童行為檢核表 18
15. 綜合研判 由自閉症定義中對照 … 一、顯著社會互動及溝通困難 個案有特殊的語言用法，會重覆問與情境無關的話、 無法針對主題延續談話或出現較摸不著頭緒的語句， 需要再三確認，造成溝通上的困難 顯著社會互動困難者 個案較自我中心，且多由大人直接與之互動，大部 分為孤立一人的情況，在班上無法主動表現合宜的 社交表現，常以打人、摸人等不當的行為來表達， 在團體中常需要他人的提醒與協助 19
二、表現出固定而有限之行為模式及興趣 個案常會在一段時間內固定出現剛學到的行為， 持續詢問特定的問題，並對於數字有偏好。遇 到學習上的困難時，會出現焦慮情緒 此外個案在自閉症兒童行為檢核表 ( 低年級 ) 中， 總分及三領域皆超出第二切截點分數，綜合上 述理由，初判個案符合自閉症資格。 20
三、就學輔導建議 教育安置：普通班佐以不分類巡迴輔導服 務 教育輔助器材及相關支持服務： 1. 職能治療 2. 心理治療 個案在知覺動作協調、 生活自理、社會互動及 情緒上有顯著困難，需 提供相關訓練與家長諮 詢服務 21
四、鑑定結果與教學 IEP 中「行為功能介入方案及行政支援」 22
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五、結論與心得 醫療診斷證明在自閉症鑑定扮演重要角色 心評教師具高度挑戰性 : 資料收集、文字描 述、對障礙定義的了解程度 …… 如何拼湊出個案的形象 校內成員透過討論、合作共同進行特殊生 行為問題的教導與處理 24