第四章 卫气营血辨证 辽宁中医药大学 温病学教研室

（ 1 ）概念： 温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主 要表现的一类证候。 属于外感病表证的范畴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

（ 2 ）主要证候： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽， 口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证 不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其 病理也各有所不同。

风热卫分证： 证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛， 扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤， 舌苔薄白，脉浮数等。 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

燥热卫分证： 证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干 鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。 其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

湿热卫分证： 证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身 重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。 其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨 证要点。 单纯的湿热卫分证少见，因为在出现卫分证的 同时，已有湿热内郁脾胃，中焦气机失调等气分的 病机变化，所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

(3) 病理特点 (3) 病理特点 邪郁卫表, 正邪相争 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

（ 4 ）发展趋势：  一是温邪从表而解，疾病得愈。  二是温邪可从卫入气，或直接传入营分（逆传心 包）甚至血分。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

（ 1 ）概念： 温邪在里，引起人体脏腑或组织气机活动失常 的一类证候。 属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里 证在内。 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传 入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部 位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

气分证的形成途径： 一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分； 三是气分伏热外发； 四是由营分邪热转出气分等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

（ 2 ）主要证候： 气分证的临床表现可因病邪性质及病变部 位不同而各异。 温热类温病气分证的共同特点 : 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉， 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔 黄。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

湿热类温病气分证，临床表现较特殊，因 湿热偏盛程度和病位不同而各异。 但共有症状：发热，脘腹痞满，苔腻。 其发热的类型随湿热偏盛程度而异： 湿偏盛者 : 热为湿遏而多表现为身热不扬； 热偏盛者 : 因湿热交蒸，身热较盛而不为 汗衰。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

注意  在论述气分证时每把热盛阳明证作为代表，而 其他病变部位的气分证临床表现，将在三焦辨证中 叙述。  温病邪在半表半里者也归属于气分证范围，但 其往往发热恶寒交替出现，或表现为寒热起伏，与 一般的气分证不恶寒者有别。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

(3) 病理特点 温热类气分证的病理特点：邪正剧争， 热炽阴伤。 湿热类气分证的病理特点：湿热交蒸， 郁阻气机。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

（ 4 ）发展趋势： 一是向愈。 二是自气分深入营血分。 三是正虚邪少，经过一段时间后，正气得复 而病渐向愈。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

（ 1 ）概念： 温邪犯于营分，引起以邪热炽盛、灼伤 营阴、扰神窜络为主要病理变化的一类证候， 也属于外感病里证范畴。 温邪深入营分，人体脏腑组织的实质损 害较为明显，而有关的功能障碍更为严重， 病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

营分证的形成 :  一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化 燥化火，进而传入营分；  二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分；  三是内伏于营分的伏邪自内而发出；  四是温邪不经卫气分而直接深入营分。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

（ 2 ）主要证候： 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不 寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细 数等。 其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

卫气营血的证候与病机 3. 营分证 (3) 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。

（ 4 ）发展趋势： 一是营分的邪热转出气分，病情好转。 二是营分的邪热逼入血分，见动血症状。 三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，特别是 可内陷手足厥阴。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

（ 1 ）概念： 邪热深入血分，引起以血热亢盛、动血耗血为 主要病理变化的一类证候，也属于外感热病里证范 畴。 温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、 厥、脱之变，病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

血分证的形成： 一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而 传入血分； 二是卫分或气分的病邪直接传入血分； 三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

（ 2 ）主要证候： 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂， 吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质 深绛。 其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨 证要点。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

卫气营血的证候与病机 4. 血分证 (3) 病理特点：动血耗血，瘀热内阻。

（ 4 ）发展趋势： 一是血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情缓解，逐渐向愈。 二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、 脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。 三是热毒渐衰，但正气（阴液）大伤，多见肝肾阴伤等证。 如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则多正气外 脱而亡，或肝肾阴伤久久不得复之证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

（二）卫气营血证候的相互关系 卫气营血证候之间有着非常密切的联系， 四者不可截然分开。卫气属阳，营血属阴， 气之表者为卫，营之深者为血。

卫分证与气分证之间的关系非常密切，卫 分证虽属表证，但却有病邪侵犯内在脏腑的病 理基础，所以卫分证不解，就很容易转化为气 分证。 气分证较卫分证病位深了一层，病变也较卫 分证为重，多明显影响了脏腑的功能，但由于 正气尚盛，抗邪有力，经及时而正确的治疗， 邪气每易被驱除而使病情好转或痊愈。

营分证和血分证之间，病理变化存在 着较多的共同之处。 正如叶天士所说： “ 营分受热，则血液 受劫。 ” 邪热在气分不解，传入营血分，不但 使营血耗伤，而且影响心神，病情更为深 重，常表现为邪盛正虚。

卫气营血证候的病机层次反映了病变 的浅深、病情的轻重。具体来说 : 卫分证病位最浅，属表证，病情最轻， 持续时间也短，治疗容易； 气分证病位进了一层，属里证，病情 较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争， 若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转 痊愈； 营分证和血分证，病位最深，病情危 重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处 理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及 生命。

（三）卫气营血证候的相互传变 1 、影响卫气营血传变的因素： 温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素 的影响。 一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。 二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。 三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。 四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。

2 、卫气营血证候传变类型： （ 1 ）自表入里： 即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传 变。叶天士所说 “ 大凡看法，卫之后方言气，营 之后方言血 ” 。这种传变方式多见于新感温病。 但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直 接传入营血分，则属病情危重。

（ 2 ）由里达外： 即温邪自血而营，由营转气的演变过程。 这类温病的病机发展特点是原有伏热自里向外 透达，病情逐渐减轻，虽然在发病时病情较重， 但因邪有外达之机，所以预后较好。伏邪温病 多具这种传变形式。

（ 3 ）传变不分表里渐次： 即温邪不循卫气营血表里层次的传变。 卫气、卫营同病，气营（血）两燔。 这类疾病发病较急、病情较重、传变较 快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。

温病的传变除以上所述外，尚有一种情 况是不传。所谓不传，是指邪在卫分或气分， 经治疗后邪从外解而病愈。如风温病，初起 表现为卫分证，经适当的治疗后，正胜邪退， 疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分 时，经治疗后不传营血而病愈。又如秋燥病， 整个病程多在卫分或气分，很少发生深入营 血分者。