超敏反应 学习要求 1 、掌握超敏反应的概念；Ⅰ、Ⅱ型超敏反应的 机制、常见病、防治原则。 2 、了解人工主动、被动免疫的区别。

一、概念 超敏反应 (hypersensitivity) 指机体对某些抗原 初次应答后，再次接触同一抗原刺激时，机体发生以 生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的病理性免疫应答 。 又常被称为变态反应（ allergy ）。

二、分类 Ⅰ型超敏反应 —— 速发型超敏反应 Ⅱ型超敏反应 —— 细胞毒型或细胞溶解型 Ⅲ型超敏反应 —— 免疫复合物型 Ⅳ型超敏反应 —— 迟发型超敏反应

第一节 Ⅰ型超敏反应 ―― 过敏反应或速发型超敏反应

一、主要特征 主要由特异性 IgE 介导 发生快，消退亦快 常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损 伤 具有明显个体差异和遗传倾向

二、参与Ⅰ型超敏反应的主要成分 ( 一 ) 抗原 --- 变应原（ allergens ） ( 二 ) 抗体 --- IgE ( 三 )IgE Fc 段受体（ FcεR ） ( 四 ) 肥大细胞和嗜碱性粒细胞

三、抗原  呼吸道 花粉、尘螨、霉菌等；  消化道 鱼、虾、肉、蛋、海产品等；  皮肤 昆虫的毒素等；  人工注射 --- 化学药物及异种动物血清等。

四、Ⅰ型超敏反应的常见疾病 （一）过敏性休克：最迅速，最严重 --- 甚至导致死亡 （二）呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎和过敏性哮喘 （三）消化道过敏反应：过敏性胃肠炎 （四）皮肤过敏反应： 荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿

五、Ⅰ型超敏反应的防治原则 ( 一 ) 检出过敏原并避免接触 ( 二 ) 异种免疫血清脱敏疗法 ( 三 ) 特异性变应原减敏疗法 ( 四 ) 药物治疗

 皮肤试验 取 0.1ml 在受试者前臂内侧作皮内注射， 15~20 分钟后 观察结果。若局部皮肤出现红晕、风团直径 >1cm 为 皮试阳性。

异种免疫血清脱敏疗法 抗毒素皮试阳性但又必须使用者，可采用小剂量、 短间隔（ 20 ～ 30 分钟）多次注射抗毒素的方法进行脱 敏治疗。 此方法是暂时的，经一定时间后机体又可重新被致敏。

特异性变应原脱敏疗法 对已查明而难以避免接触的变应原如花粉、尘螨等， 可采用小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相 应变应原的方法进行脱敏治疗。 皮下免疫 -----IgG 产生 与 IgE 竞争结合变应原 。

药 物 治 疗  抑制免疫功能的药物 地塞米松、氢化可的松等；  抑制生物活性介质释放的药物 (1) 色苷酸二钠 (2) 肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素 E 和氨茶碱

药 物 治 疗  生物活性介质拮抗剂 (1) 组胺拮抗剂 --- 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2) 缓激肽拮抗剂 --- 乙酰水杨酸（阿司匹林） (3) 白三烯拮抗剂 --- 多根皮苷酊磷酸盐  改善效应器官反应性的药物 肾上腺素、葡萄糖酸钙、 氯化钙、维生素 C 等

第二节 Ⅱ型超敏反应 ―― 细胞溶解型或细胞毒型超敏反应

一、概念 Ⅱ型超敏反应是由 IgG 或 IgM 类抗体与细胞表面的抗原结合 ，在补体、吞噬细胞及 NK 细胞等参与下，引起的以细胞 溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。

二、抗原  存在于细胞表面固有抗原 ( 血型抗原、主要 组织相 容性抗原，细胞表面受体 )  吸附于细胞表面的外来抗原或半抗原（青霉素）  感染或理化因素改变的自身细胞

二、Ⅱ型超敏反应的常见疾病 （一）输血反应 （二）新生儿溶血症 （三）药物过敏性血细胞减少症 （五）肺出血 — 肾炎综合征 （六）甲状腺机能亢进 (Grave 病 )

小结 类型ⅠⅡⅢⅣ AbIgEIgG, IgM － 补体－ ++ － 细胞 肥大细胞 嗜碱性粒细 胞 嗜酸性粒细 胞 Mφ NK 中性粒细胞 肥大细胞 嗜碱性粒细 胞 血小板 Th1 CTL Mφ

免疫学应用 一、免疫学预防 （一）人工自动免疫 ：是给机体输入疫苗或类毒素等抗 原物质，剌激机体产生特异性免疫力。 1 、死疫苗：用物理或化学的方法将病原微生物杀死制备而成 的制剂。又称灭活疫苗。 2 、活疫苗：用人工变异或从自然界筛选获得的减毒或无毒的 活的病原微生物制成的制剂。又称减毒活疫苗。 3 、类毒素：用 % 甲醛处理外毒素，使其失去毒性，保 留抗原性的物质。 4 、新型疫苗：亚单位疫苗、合成疫苗、基因工程疫苗

免疫学应用 （二）人工被动免疫： 是给机体输入抗体，使机体获得特 异性免疫力。可立即获得，但免疫维持时间短， 2-3 周，多用于 治疗或紧急预防。 1 、抗毒素：是抗细菌外毒素的抗体。多为马血清制剂，具 有抗体性和免疫原性。 2 、人丙种球蛋白：从正常人血浆或健康产妇胎盘中提取制 成。 3 、人特异性免疫球蛋白：来源于恢复期病人及含高价特异 性抗体供血者血浆，或接受类毒素和疫苗免疫者的血浆。

免疫学应用 人工自动免疫和人工被动免疫的区别 项 目 人工自动免疫 人工被动免疫 输入物质抗原抗体 产生免疫力时间慢（ 2-3 周）快（输注即生效） 免疫力维持时间数月至数年 2-3 周 主要用途预防治疗或紧急预防

免疫学应用 我国推行的儿童基础免疫程序 年 龄 疫 苗 年 龄 疫 苗 出生时卡介苗、乙肝疫苗 8 个月麻疹疫苗 2 个月三价脊髓灰质炎疫苗 岁百白破 4 3 个月 三价脊髓灰质炎疫苗 2 ， 百白破 1 4岁4岁三价脊髓灰质炎疫苗 4 4 个月 三价脊髓灰质炎疫苗 3 ， 百白破 2 7岁7岁 卡介苗、麻疹疫苗、 白破二联疫苗 5 个月百白破 312 岁卡介苗（农村）

小结 本章将基础免疫与临床实际相结合，介绍了超敏反 应、免疫学防治。 通过本章学习应该掌握超敏反应概念、各型临床常 见疾病，能解释Ⅰ型超敏反应的发生机制；人工免疫 的概念和种类。