第十三章 步行训练

内容概要 第一节 概述 第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练 第四节 常见异常步态的矫治训练

第三节：步行训练 一. 常用措施 二. 步行训练方法

是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复， 提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。 步行训练

一. 常用措施 步行基础训练 辅助具使用 手术矫治 药物 理疗

踝足关节矫形器（ AFO ） 脊柱侧弯矫正器 助行器

二. 步行训练方法 基础训练 步行分解训练 减重支撑步行训练 下肢机器人步行训练 室内步行训练 社区性步行训练

1. 体位适应性训练 2. 肌力训练 3. 关节活动度训练 4. 平衡训练 平衡训练 5. 协调训练 6. 感觉训练 7. 疼痛的处理 基础训练

4. 平衡训练 I 级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立姿势的训练。 II 级平衡训练 指患者可以在站立姿势下，独立完成身 体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾 斜及旋转运动，并保持平衡的训练。 III 级平衡训练 指在站立姿势下抵抗外力爆出身体平衡 的训练。

静态平衡 分级 1级1级 2级2级 3级3级 4级4级 5级5级 动作单腿几乎不能 平稳站立 单腿基本平 稳站立，但 身体严重晃 动，需要手 臂张开保持 平衡 单腿可平稳 站立，但身 体稍有晃动 ，偶尔需要 上臂帮助 单腿完全平 稳站立，但 持续时间较 短 单腿完全平 稳站立，并 可持续一段 时间 动态平衡（直线行走） 分级 1级1级 2级2级 3级3级 4级4级 5级5级 动作不能安全独立 行走 可安全独立 行走，但行 走时身体晃 动严重，踩 偏现象频繁 ，方向严重 偏离直线 可安全独立 行走但行走 时身体稍有 晃动，无方 向偏离，偶 尔有踩偏现 象 可安全独立 行走，无晃 动，无方向 偏离，偶尔 有踩偏现象 可安全独立 行走，无晃 动，无踩偏 和无方向偏 离现象

1 ．单腿负重1 ．单腿负重 2 ．靠墙伸髋 → 离墙站立2 ．靠墙伸髋 → 离墙站立 3 ．患腿上下台阶3 ．患腿上下台阶 4 ．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍4 ．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5 ．靠墙伸髋踏步5 ．靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步6. 侧方迈步、原地迈步 步行分解训练

单腿负重 X

靠墙伸髋 → 离墙站立

患腿上下 台阶

患腿支撑 伸髋站立， 健腿跨越 障碍

靠墙伸髋踏步

侧方迈步原地迈步

减重支撑步行训练 概 念 又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式 将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的 负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高 患者日常生活活动能力，时期早日回归家庭和社会。

组成 减重悬吊系统 步行系统

⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相 关肌群的收缩负荷； ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步 行模式； ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理 。 治疗作用

⑴神经系统疾病。 ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱 、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患 者、腰腿痛患者。 ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训 练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练 等。 适用范围

禁忌证 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳 定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛； 体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌 力小于 2 级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。

①向患者说明训练目的、检查训练装置，将 平板速度调到最慢，确认吊带无损伤 ； ②给患者佩戴吊带，将患者送到减重悬臂下 ，连接悬吊带； ③通过电动或手动方式，将患者的悬吊带上 拉，根据患者情况确定减重程度； ④站立于训练场地或平板上，保持身体稳定 2-3min ； ⑤开动平板，逐步加快到患者可以使用的最 快节奏，结束前逐步减速。 常规操作

①减重程度：一般减重体重的 0 ％～ 30% 。 ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可 根据患者的具体情况以接近正常的步速。 ③训练时间： 30 ～ 60 min/ 次，或根据患者情况 分节进行。 ④训练频率：不低于 3 ～ 5 次 / 周。 ⑤疗程： 8 ～ 12 周。 常用治疗参数

减重步态平衡训练 坐 位 站立位

⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； ⑵减重程度要适当； ⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； ⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险； ⑹步行时患者可以佩带矫形器。 注意事项

康复机器人旨在利用机器 人的原理。辅助或者替代患 者的功能运动，或者进行远 程康复训练。这是康复工程 与康复医疗结合最紧密的部 分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置 下肢机器人步行训练

⒈平行杠内训练 ⒉助行器步行训练 ⒊腋拐步行训练 ⒋使用手杖的步行训练 ⒌驱动轮椅训练 室内步行训练

室内步行训练 — 注意事项 ⑴行走训练时，注意安全。 ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适 合的助行架、腋拐或手杖。 ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的 50% 时，不宜使用单腋 拐；患侧下肢支撑力＜体重的 90% 时，不宜使用手杖 ；双下肢支撑力总和＜体重的 100% 时，不宜使用助 行架。

⒈环境适应性训练 ⒉过马路 ⒊超市购物 ⒋乘坐交通工具 社区性步行训练

第四节 常见异常步态的矫治训练 一. 异常步态的原因 二. 常见异常步态及其矫治方法

一. 异常步态的原因 骨关节因素 神经肌肉因素

二. 常见异常步态及其矫治方法 异常步态分类异常步态分类 基础分类 按疾病原因分类 按肌紧张异常分类 按步行异常类型分类 按畸形类型分类 支撑相障碍：①支撑面异常；②肢体不稳；③躯干不稳； 摆动相障碍：①肢体廓清障碍；②肢体行进障碍； 中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病。 中枢型异常：划圈步态、剪刀步态等 末梢型异常：足下垂步态、跛行步态等 动态畸形 静态畸形 痉挛性步态、迟缓性步态等。

①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛 ； ②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性 可给以口服中枢性解痉药； ③强化拮抗肌； ④温热敷或冷敷； ⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。 二. 常见异常步态及其矫治方法 剪刀步态 矫治方法

①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 ②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ③强化步行分解训练 ④靠墙蹲马步训练 ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等 偏瘫步态 矫治方法

①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（ AFO ）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（ FES ）或肌电触发功能性电刺激等 ⑤局部肌肉神经阻滞 足下垂步态 矫治方法

①手法牵伸训练、功能性电刺激（ FES ）或肌电触发功 能性电刺激。 ②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯 上下训练等。 ③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸 膝矫形器以辅助治疗。 ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练 、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。 膝塌陷 矫治方法

①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。 膝过伸 矫治方法

臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿 / 抗阻后踢腿；俯卧背飞 ；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练： 臀大肌步态 矫治方法

⑴臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上 下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先 上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 ⑵提降骨盆训练等 ⑶站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 ⑷活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 臀中肌步态 矫治方法