异常分娩 2014-8 pptdesign.blogbus.com. 场景一 2014-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人, 急哄哄来到产房门口,呼叫: “ 医生,快点,我们肚子 痛见红了,要生了! ” 询问病史: 1. 陆某,女, 32 岁, G1P0 ,孕 39+2 周 2.18:00.

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场景一 :00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人, 急哄哄来到产房门口,呼叫: “ 医生,快点,我们肚子 痛见红了,要生了! ” 询问病史: 1. 陆某,女, 32 岁, G1P0 ,孕 39+2 周 2.18:00 起阴道少量见红,现有不规则下腹痛,约 10 分钟余一阵。 胎心监护 :提示 NST 有反应型; B 超: BPD94cm,AC342mm,FL65mm, 胎儿体重估计 2900g 阴道检查:头位,宫口未开,宫颈管容受 40% , S-3 3. 平素月经规则, 7/30 天, LMP : , EDC: 既往史:既往体健 5. 生育史: 孕期检查无特殊 讨论: 1. 孕妇及家属如何判断 “ 要生了! ” (即先兆临产的征象)? 2. 见红的原因? 3. 假临产的特点? 4. 如何估计胎儿体重?

场景二 :00 有规则宫缩, 20”/5’-6’ ,质地弱,宫口开 1cm ,先露 -3 , 胎心 124 次 / 分, Bp130/80mmHg 。此时,产妇很乐观,说 “ 我一定要自 己生,希望疼得厉害点,快点生了就解放了! ” :00 宫缩 15”/6’-7’ , 质地弱,宫口开 1cm ,先露 -3 ,胎心 144 次 / 分, Bp134/80mmHg 04:00 宫缩 15”/4’-6’ , 质地弱,宫口开 1+cm ,胎心 152 次 / 分, Bp126/68mmHg ,此时孕妇开始烦躁,哭闹: “ 医生,都疼这么久了,宫 口还不开,我受不了。我肯定顺不下来的,我不想生了,你给我剖了 吧! ” ,且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后,予杜休 04:30 杜休开始 讨论: 1. 产程进展缓慢的可能原因? ( 产力、产道、胎儿、精神心理四个 主要因素 ) 2. 杜冷丁是一类什么药物?杜休的原理及作用 ? 3. 剖宫产指征?如家属坚持剖宫产,如何沟通? 年新产程标准和处理的专家共识?有何不同?最大感受?

场景三 08:30 杜休结束,宫缩 20”/5’-6’ ,质地中弱,宫口开 2cm ,先露 -2 ,胎心 136 次 / 分, Bp132/70mmHg , 考虑予人工破膜 09:00 人工破膜,羊水清,胎心 132 次 / 分 讨论: 1. 人工破膜的指征? 2. 人工破膜注意事项?

场景四 09:30 宫缩 20”/5’-6’ ,质地弱,宫口开 2cm ,先 露 -2 ,胎心 155 次 / 分,考虑宫缩乏力,予催产素 静滴 讨论: 1. 宫缩乏力的临床表现? 2. 催产素使用指征?如何观察?

场景五 11:30 宫缩 秒 /3 分钟,质中弱,宫口开 8cm,S+1 , 羊水清,胎心 130 次 / 分 12:20 宫缩 20 秒 /3 分钟,质中弱,宫口开全,S+1 ,羊水 清,胎心 135 次 / 分 12:50, 宫缩 20 秒 /3 分钟,质中弱,宫口开全,S+1 ,羊水 清,胎心 135 次 / 分,胎位 LOP 。徒手转胎位至 LOA 讨论: 1. 如何判断胎方位? 2. 胎头下降缓慢的可能原因?徒手转胎位注意事项?

场景六 13:00 宫缩 20 秒 /2-3 分钟,质中弱,宫口开 全,S+3 ,羊水 III 度,见晚期减速,最低胎心 次 / 分,持续大于 2 分钟,予低位产钳助产 讨论: 1 、胎心监护的主要观察指标? 2 、产钳助产的指征?注意事项?

场景七 13:05 产钳助产分娩一男婴,重 2750g,Apgarp 评 分 9-9 分 13:35 胎盘未娩出,予人工剥离胎盘 讨论: 1. 胎盘剥离的征象? 2. 人工剥离胎盘的注意事项?

场景八 16:00 产妇怕疼,不愿意起床,诉 “ 医生,我肚子好 胀,小便解不出! ” ,体检可见耻骨上膨隆,扪及 囊样包块,叩诊呈实音。小便无法自解,予保留 导尿 讨论: 1. 产后尿潴留的原因? 2. 如何解决产后尿潴留?

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