第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理：根据肿瘤细 胞显示分化类型及产生 的细胞间物质，分为骨 性、软骨性、纤维性、 骨髓性、脉管和神经性。 根据肿瘤组织形态、肿 瘤细胞分化程度及细胞 间物质类型，分良性、 恶性和中间性，肿瘤 恶性和中间性，肿瘤 样病变 样病变 分期： G 示瘤性质， T 指瘤 侵袭范围， M 示转移 G0 良性， G1 低度恶性， G2 高度恶性 T0 囊内侵袭， T1 间室内侵 袭， T2 间室外侵袭 M0 无转移， M1 为转移 临床表现 （一）疼痛和压痛：间歇 轻度痛发展为持续恶性 痛

临 床 表 现 （二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发热、浅静脉 怒张 （三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并 产生症状；脊柱瘤并 发截瘫 发截瘫 （四）功能障碍：影响关 节活动 （五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位 （六）转移和复发

辅助检查和处理原则 （一）影像学检查： X 线、 CT 、 MRI 见骨破坏或吸 收、骨折及病损 （二）实验室检查（ 1 ）骨 破坏血钙高（ 2 ）血清碱 性磷酸酶在成骨性肿瘤 时高（ 3 ）男性酸性磷酸 酶高为前列腺癌转移 （三）病理学检查： （三）病理学检查： 切片、穿刺 切片、穿刺 诊断要点：临床表现、辅 助检查确诊 处理：良性瘤手术为主； 恶性瘤手术、放疗、化 疗、免疫疗法

第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 病理：骨生长方向异常和 长骨干骺区再塑型的错 误，包括正常骨组织和 覆盖上面的软骨帽。生 长年龄结束瘤也停止长 临床表现和诊断 （一）症状和体征：无意 中发现肿块，可压迫神 经血管、肌腱而疼痛 （二） X 线检查：长管状骨 干骺端有蒂状、鹿角状 或血丘状骨性突起，皮 质和骨松质与正常骨相 连，软骨帽不规则钙化 处理原则：肿瘤生长快有 压迫症状手术切除，从 正常骨组织始，包括纤 维膜或滑囊、软骨帽、 肿瘤一并切除

二、骨巨细胞瘤 病理：起于骨髓结缔组织 间充质细胞，由间质细 胞和多核细胞构成，介 于良、恶间 临床表现和诊断：局部疼 痛、肿胀，关节软骨侵 及影响功能。 X 线示病灶 位骨前后端，呈偏心性 溶骨性破坏，皮质膨胀 变薄，肥皂泡样改变 处理原则： G0 、 T0 、 M0 手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。 G1-2 ， T1-2 ， M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变

三、骨 肉 瘤 病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移 临床表现和诊断 （一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为持续剧痛，夜 痛重 （二）体征：局部肿胀发 展为肿块，皮温高， 展为肿块，皮温高， 静脉怒张，血管杂音 静脉怒张，血管杂音 （三） X 线检查：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱的肿瘤 骨。骨膜下的三角状新 骨，沿新血管沉积的反 应骨和肿瘤骨呈 “ 日光放 射 ” 现象。 处理原则： C2 、 T1-2 、 M0 综合治疗

第三节 护 理 护理评估（一）术前评估 1 、健康史：一般资料、过 去史、家族史 2 、身体状况（ 1 ）局部： 肢体肿胀、疼痛、压迫、 转移、活动、缓解疼痛 措施是否有效 （ 2 ）全身：术式及 （ 2 ）全身：术式及 病人对手术耐受力、 病人对手术耐受力、 脏器功能、营养 脏器功能、营养 3 、心理社会支持状况（ 1 ） 认知程度（ 2 ）心理承受 程度（ 3 ）家属心理状 （ 4 ）经济状况 （二）术后评估 1 、手术情况：术式、伤口 引流通畅 2 、康复状况：残端愈合情 况，血运及肢体功能

护 理 3 、心理认知状况：健康教 育内容掌握情况、出院 前心理状况 4 、预后判断：评估肿瘤分 期和预后 护理诊断（一）预感性悲哀（二）疼痛 （三）躯体移动障碍 （三）躯体移动障碍 （四）潜在并发症 （四）潜在并发症（五）知识缺乏 预期目标：上述护理问题 得以 解决 护理措施（一）术前护理 1 、心理护理：心理支持， 加强基础护理 2 、协助检查：解释诊断性 检查目的和必要性 3 、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼

护 理 4 、控制疼痛：舒适体位、 肌肉松驰活动、转移注 意力、止痛药 5 、补充营养水分：高蛋白、 高热量、高维生素，补 液 6 、化疗病人护理 （ 1 ）心理支持：安慰和心 理护理 理护理 （ 2 ）观察药物毒性 （ 2 ）观察药物毒性 反应：定期查血像、皮 肤淤点、齿龈和鼻出血， 必要时输血小板；白细 胞 ，保护性隔离 （ 3 ）用药注意事项：掌握 给药途径；剂量准；现 配现用；用几种药时每 种药间用等渗液隔开； 保护血管；防药液外渗； 护士保护自身

护 理 （ 4 ）饮食指导：化疗前 30 分钟用止吐药，化疗前 24 小时及化疗后 72 小时 内进清淡食，忌咖啡和 辛辣及油腻食，少食多 餐。足够水分，高蛋白、 高维生素、高热量食物 （二）术后护理 1 、病情观察：生命 1 、病情观察：生命 体征；患肢疼痛及程 体征；患肢疼痛及程 度；引流情况；创口 度；引流情况；创口 渗血、渗液；局部血运； 全身反应；远端肢体肿 胀、感觉、运动情况 2 、体位：抬高患肢，膝部 术后膝关节屈曲 15 度， 踝关节屈曲 90 度。髋关 节外展中立或内旋防内 收外旋脱位 3 、疼痛护理：止痛 4 、生活护理：基础护理

护 理 5 、功能锻炼： 48 小时始肌 肉等长收缩，良性肿瘤 伤口愈合后下地功能锻 炼。囊内切除者不宜早 下床活动 6 、截肢术后病人护理 （ 1 ）心理支持：外观改变 产生压抑、悲哀情绪。 护士和家属多关心病 护士和家属多关心病 人，指导仪表修饰， 人，指导仪表修饰， 自我调节好 自我调节好 （ 2 ）防止伤口出血：注意 残端渗血情况，创口引 流液量、性质，常备止 血带，弹力绷带必要时 包扎止血 （ 3 ）局部观察 : 残肢端有无 水肿、发红、水疱、皮 肤坏死、感染、疼痛、 幻肢痛 （ 4 ）幻肢痛护理：热敷、 残肢运动、敲打残肢端、 用镇痛剂

护 理 （ 5 ）指导病人行残肢锻炼： 大腿截肢易出现屈髋外 展畸形，早行内收后伸 练习。两周拆线后截肢 残端制作临时假肢，功 能锻炼消除水肿，促进 残端成熟。使用辅助设 备。下床活动为安假肢 做准备 做准备 （ 6 ）活动和休息： （ 6 ）活动和休息： 轮椅推病人至室外， 轮椅推病人至室外， 环境舒适 环境舒适作松驰活动、服镇静药效果评价（一）情绪是否稳定（二）有无自述疼痛减轻 （三）肢体活动及功能康 复情况 （四）有无获得安全防范 措施，是否发生骨折 （五）了解功能锻炼和化 疗知识程度，保健意识， 锻炼情况

护 理 健康教育 （一）保持身心健康：稳 定情绪，积极，乐观 （二）提高生存质量：宣 传营养和增强抵抗力重 要性。消除恐惧。用镇 痛药和其他镇痛法 （三）功能锻炼：行各种 形式力所能及的功能锻 炼，促进和提高病 炼，促进和提高病 人生活自理能力 人生活自理能力 （四）使用助行器：指导 用各种助行器如拐仗、 轮椅，尽快适应新的行 走方式 （五）复诊：定期回院复 查和化疗

作 业 1 、说出骨肿瘤的分类 和病理改变？ 2 、详述骨肿瘤的临床 表现和辅助检查？ 3 、说出骨软骨瘤、骨 巨细胞瘤、骨肉瘤的 临床表现和诊断，处 理原则？ 理原则？ 4 、详述骨肿瘤病人的 护理？