痹 病 概述                           病因病机                         诊治要点                         分证论治

概述 定义 分类 别名 沿革 范围

概述 痹病（广义）——机体正气不足,卫外不固, 邪气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 痹——闭 一、定义： 痹病（广义）——机体正气不足,卫外不固, 邪气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 痹——闭 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。

概述——定义 痹病（狭义：肢节痹病）——由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

关节、肌肉、筋骨

关节肿胀、屈伸不利

关节畸形

概述 二、分类： 广义闭—— 食痹，水假痹，喉痹，血痹，胸痹，肠痹，四时十二月痹，孟春痹。 侠义痹—— 五因痹：风、寒、湿、热、尪痹 （行、痛、着、热、尪痹)（症状学） 纲与目 五体痹：皮、肌、脉、筋、骨痹 发展 五脏痹：心、肝、肺、脾、肾痹 现代提出痹病应有二级病名。

概述 三．别名： 历节、白虎历节、痛风、鹤膝风、顽痹、尪痹 历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。 《诸病原侯论》开始把历节与痹证分开，突出历节是疼痛剧烈，关节变形的一类进展性疾病——现代类风湿性关节炎。

概述 四．沿革： 奠定基础——《内经》 病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。 分类：五体痹、五因痹、脏腑痹。 “其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，其湿气胜者为着痹”。也提出了“痹热”。

病情演变：“五脏皆有所合，病久而不去者内舍于其合也” 预后：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。 治疗：针灸，药熨。

概述——沿革 《金匮要略》详于治疗： “病厉节不可屈伸疼痛乌头汤主之” “诸肢节疼痛，身体魍羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”

概述——沿革 《千金要方》：独活寄生汤。 《圣济总录》“论曰：盖脏腑壅热，复遇风寒湿三气至，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故顽痹滃然而热闷也”。 升麻汤：生地、升麻、犀角、羚羊角、麦冬、石膏、大黄。

概述——沿革 《儒门事亲》上中下通用痛风方（开创上下肢选择用药）。 《景岳全书》“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风寒湿痰滞等药，而再伤真阴，必反增其病也”。 《医宗必读.痹》：祛风散寒除湿兼顾而主次不同，兼以补血、补火、补脾。

概述——沿革 《症因脉治》对热痹有较详细论述，且治疗多样（唐宋主要用升麻汤）。“热在经络者，四味舒筋汤；热已深入者，潜行散。气分热者，苍柏二妙丸；热在血分者，虎潜丸”。

概述 五．范围 ： 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肌纤维织炎等。 系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎在某些阶段以关节肿痛、肌肉疼痛为主时，可按痹证辩证论治。

[病因病机] 1.正气不足，外邪入侵： 风 风胜----行痹 气候变化 乘虚 气血 寒 入内 不通 寒胜----痛痹 风 风胜----行痹 气候变化 乘虚 气血 寒 入内 不通 寒胜----痛痹 居处潮湿 痹阻 脉络拘急 湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹 酒后当风 经络 失养 （蕴积化热） 热 关节 热胜----热痹

[病因病机] 津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作 尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损 (正虚邪实) 内舍脏腑 脏腑痹

[病因病机]——实验痹症

[病因病机]——实验痹症

[病因病机]——实验痹症

[病因病机]——流行病学 T:-40~-45 ℃ R:956/1000 (95.6%) T:-30~-35℃ R:945/1203 (78.5%)

[病因病机] 2．失治误治，痰瘀交结 ： 祛风散寒除湿 耗伤津血 加重筋脉失养 过服 阴虚化热 苦寒清热 伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结

[病因病机] 总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。

[诊治要点] 一、诊断要点： 1、临床特征： 主症：肢体关节肌肉疼痛，常伴活动障碍 伴发症：麻木、酸楚、重着、肿胀、发热

诊断要点 2、发病特点： 有的与性别相关：SLE、RA：女＞男 AS、Gout：男＞女 有的与年龄相关：OA：65岁以上＞80% 有的与职业有关：腱鞘炎、腰椎间盘脱出、颈椎病 部分病情与居处环境、气候变化关系密切

诊断要点 3、舌脉：舌暗红，有瘀点，苔腻，脉沉。 4、辅助检查：X线照片，血沉，类风湿因子，自身抗体，抗O，心电图等。

[诊治要点]——X线表现

[诊治要点]——X线表现

[诊治要点]——自身抗体 AKA SS-A

[诊治要点] 二、鉴别诊断： 见痿病（下一节讲解）。

[诊治要点] 三、辨证要点 1．辨寒热：风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风寒，痹症两大纲”

辨证要点 2．辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。 共同----肢体关节肌肉疼痛 行痹----疼痛游走不定，恶风寒 痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓 着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木

辨证要点 3．辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。 实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力； 虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。

辨证要点 4.辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。

[诊治要点] 四、治疗原则： 祛邪活络，缓急止痛 祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 治疗 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。 大法 活 活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙 络 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。

[诊治要点]——治疗原则 扶正： 益气血，补肝肾。 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄。 配 引经：下肢：独活、牛膝、防己。 扶正： 益气血，补肝肾。 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄。 配 引经：下肢：独活、牛膝、防己。 伍 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根。 动物虫类药：龟版、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。

[分证论治] 行痹 痛痹 着痹 热痹 尪痹

[分证论治] 一、行痹： （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。 4.红、肿、热、舌红+游走不定 热痹?

[分证论治]——行痹 （二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表

[分证论治]——行痹 （三）治法：祛风通络，散寒除湿 （四）方药：防风汤 防风、秦艽——祛风除湿 麻黄、杏仁——宣肺散寒 肉桂 ——温阳祛寒 当归、葛根—— 活血通络，解肌止痛 茯苓 ——健脾渗湿。 生姜、大枣、甘草——和中调营 黄芩——反佐，防辛温太过

[分证论治]——行痹 （五）临床应用： 1、引经药：根据部位不同而加减。 2、风寒化热，寒热错杂，关节红肿，舌红苔黄——改用桂枝芍药知母汤，温经散寒，除湿清热。 3、举例：风湿热，反应性关节炎，OA、RA某些阶段

[分证论治] 二、痛痹 （一）辨证依据： 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。 1．主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。

[分证论治]——痛痹 （二）辩证分析： 风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。

[分证论治]——痛痹 （三）治法： 温经散寒，佐以祛风除湿 （四）方药： 乌头汤加味 制川乌、生麻黄 ——温经散寒。 黄芪 ——益气固表 白芍、甘草——酸甘化阴，缓急止痛

[分证论治]——痛痹 （五）临床应用： 加羌活、独活、细辛、防风——加强祛风除湿 加制草乌、桂枝——加强散寒止痛 举例：可用于坐骨神经痛，雷诺氏症，硬皮病等

[分证论治] 三、着痹： （一）辨证依据： 1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。 2、兼症：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。 3、舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑

[分证论治]——着痹 （二）辩证分析： 湿性重浊粘滞, 流注关节——重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处； 湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣——肌肤麻木，活动不便； 苔白腻，脉濡滑——湿盛之象。

[分证论治]——着痹 （三）治法：除湿通络，祛风散寒 （四）方药：薏苡仁汤 苡仁、苍术——健脾利湿 羌活、独活、防风——祛风除湿 川乌、麻黄、桂枝 ——温经散寒 当归、川芎——活血通络 生姜、甘草 —— 健脾温中

[分证论治]——着痹 （五）临床应用 关节肿胀：+萆薢、防己、姜黄、泽兰—— 渗湿利水通络； +白介子——温经化痰 肌肤不仁：+海桐皮、豨签草——祛风通络； 举例：各种关节炎、皮肌炎某些阶段，关节肿胀无热象常用。

[分证论治] 风寒湿不偏胜——《医学心悟》蠲痹汤 组成：羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草。 《百一选方》蠲痹汤：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草。

[分证论治] 个人经验： 桑枝、鸡血藤、当归、川芎、牛膝、白芍、独活、秦艽、细辛、甘草作为基本方，疗效颇佳。

[分证论治] 四．热痹： （一）辨证依据： 1、主症：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈； 2、兼症：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适； 3、舌脉：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数

[分证论治]——热痹 （二）辩证分析： 风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节——红肿灼热； 热壅经络，气血不通——疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂缓； 湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出——发热，烦躁，口渴，尿黄； 湿热壅盛——舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。

[分证论治]——热痹 （三）治法： 清热通络，祛风除湿 （四）方药： 白虎加桂枝汤加味（合三妙丸） 白虎汤——清热除烦，养胃生津 桂枝—— 疏风通络 黄柏、苍术、牛膝——清热利湿通络

[分证论治]——热痹 （五）临床应用： 1、常规加减： +忍冬藤、连翘——清热解毒 +桑枝、海桐皮、威灵仙——疏风除湿 举例：热痹是各种关节炎急性活动期的常见证型，如RA、AS、Gout、ReA以及OA等

[分证论治]——热痹变证 2、变证： （1）热毒化火，深入营血： 红肿热痛剧烈，壮热烦渴，入夜尤甚，舌红少津，脉弦数 治则：凉血清热 方药：《千金》犀角散：水牛角、黄连、山栀、升麻、茵陈 +生地、丹皮、寒水石、虎仗、桑枝、鸡血藤 个人经验方: 三水白虎汤

[分证论治]——热痹变证 （2）湿蕴化热： 关节肿胀明显，皮色正常或微红，触之有热，苔黄腻，脉滑数 治则：利湿通络，兼以清热 方药：《温病条辨》宣痹汤： 蚕砂、防己、赤小豆、苡仁、山栀、滑石 连翘 ——利湿清热 海桐皮、姜黄——通络 杏仁、法夏 —— 化湿蕴之痰

[分证论治] 五．尪痹 （一）辨证依据 1．主症：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显 2．兼症：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵； 3．舌脉：舌暗红，有瘀点，脉细涩

[分证论治]——尪痹

[分证论治]——尪痹

[分证论治]——尪痹 （二）辩证分析： 痰瘀交结，寒湿凝聚——关节肿大，僵硬变形，刺痛； 正虚邪恋——疼痛时轻时重； 筋损骨腐，关节变形——筋脉拘紧，屈伸不利； 肝肾不足，气血亏虚——肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华； 肾督亏虚，脊骨失充——脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵； 瘀阻于内——舌有瘀点，脉细涩

[分证论治]——尪痹 （三）治法： 补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络 （四）方药： 独活寄生汤 桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——补益肝肾 川芎、当归、茯苓、白芍、党参——补益气血 独活、防风、秦艽、细辛、肉桂——祛风除湿，散寒止痛

[分证论治]——尪痹 （五）临床应用 1、常合桃红饮（《类证治裁》）：桃仁、红花、威灵仙（当归、川芎）——活血化瘀通络； 2、常结合应用虫蛇类药：+炮三甲、地鳖虫、没药、全蝎、蜈蚣、白花蛇—— 祛瘀通络，搜风剔络； 3、结节、畸形，还可适当加用白介子、制南星：化痰散结；

[分证论治]——尪痹 4、稳定期，骨质疏松和破坏明显，可加用：鹿角霜、龟版、狗骨、补骨脂—— 补肾填精壮骨； 5、活动期疼痛明显，应根据寒热不同而加碱。无热象，加附子、川乌，温经散寒止痛；有化热之象，宜急则治标，参考热痹治疗。

[分证论治]——尪痹 6、痹病后期，关节酸沉，疼痛绵绵，四肢乏力，肌肉痿缩，肢体麻木，纳呆，汗出，心悸，头晕，气血亏虚明显者，可改用三痹汤（《妇人良方》）益气养血，舒经活络。组成：八珍汤（去白术）+黄芪、牛膝、续断、杜仲、独活、细辛、防风、桂枝。

注意事项 1.证型兼夹：最常见为寒热错杂 复感外邪 局部红肿灼痛 尪痹：肝肾亏损 治疗 痰瘀化热 形寒体弱，腰膝酸软 分清 标本 复感外邪 局部红肿灼痛 尪痹：肝肾亏损 治疗 痰瘀化热 形寒体弱，腰膝酸软 分清 标本 过用苦寒 面色晃白，纳呆便溏 缓急 热痹：湿热蕴积 关节肿甚，热留不退

注意事项 2.用药不宜太过： 祛风散寒除湿 易化燥伤津，川乌、附子，需中病即止 活血通络 易耗气伤血

[预后转归] 风寒湿痹 热痹 日久不愈 尪痹 风寒湿热痹 疗效较差 正气日虚 气虚血亏证 内舍脏腑 预后不良

[预防调摄] 适寒温气候变化；避阴冷潮湿居处；忌生冷； 气功导引、功能锻炼对保持关节功能非常重要 。

[进展] 中医治疗类风湿性关节炎近年在下述两方面有较大的进展： 1.雷公藤的开发和利用。雷公藤多甙片（含雷公藤甲素20ug）,关节灵丸 2．补益肝肾，活血化瘀，动物及虫类药的广泛应用。益肾蠲痹丸

痹病病例分析1 詹某，女，56岁。因对称性关节肿痛7年，加重半月于98年3月入院。 患者90年起出现双手近端指间关节对称形肿胀、疼痛。气候变冷时症状加重。95年开始双膝关节肿痛，局部灼热，伴四肢肌肉疼痛，活动不便。96年开始间歇性发热，午后及夜间尤甚，最高达40℃，晨起自行降至正常。96年10月第一次住院时确诊为Felty’s综合征，行脾切除及皮质激素治疗，病情一度缓解。半月前开始双手指间关节及双膝关节肿痛复发，肌肉疼痛，晨僵达2小时。近2天发热，体温37.8℃~39.2℃。查体：双手第2、3、4近端指间关节肿胀，皮色暗红，皮温升高，双膝明显肿胀，皮色正常，皮温升高，压痛明显。舌暗红，有瘀点，苔薄白少津，裂纹，脉细数。

痹病病例分析2 患者男性，50岁，右下肢外后侧疼痛反复发作5年余，加重1周。曾诊断为坐骨神经炎，冬春季节发作频繁，服用消炎痛及针灸治疗能暂缓症状。此次因天冷再次发作，疼痛剧烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢触之不温，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。