肝脏疾病病人的护理
解剖生理概要 一、肝的位置、形态与毗邻 1．体表投影： 上界—右侧锁骨中线第5肋间； 下界—与右肋缘平行。 2．形态：不规则楔形。 3．膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。 4．脏面：“H”形
二、肝脏的分叶 1．按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义） 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）
三、肝的生理功能 1．分泌胆汁 2．代谢 3．凝血 4．解毒 5．吞噬或免疫 6．贮存血液、参与造血
细菌性肝脓肿 病因病理 1．胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。 2．经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。 3．经门静脉系统感染 4．经淋巴侵入 5、肝脏开放性损伤
临床表现 1．病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。 2．感染症状：寒战高热，全身中毒症状。 3、肝区疼痛。 3．体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
辅助检查 （一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移； （二） 影像学检查 （一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移； （二） 影像学检查 （1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。 （2） B超：首选。直径>2cm。 （3） 放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。
脓肿部分液化
诊断要点 1． 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。 2． 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。 并发症 右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎； 左肝脓肿—心包积液、心包填塞； 进入腹腔—腹膜炎； 穿破血管—上消化道大出血。
治疗原则 （一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。 1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。 2、经皮肝穿刺置管引流 （二）手术治疗 1、切开引流 （1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。 （2） 经腹膜外切开引流 4．肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。
护理
护理诊断 1．体温过高：与感染有关。 2．疼痛：与肝包膜张力增加有关。 3．潜在并发症：继发感染。
护理措施 1．病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。 2．营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。 3．高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。 4．疼痛护理： 5．引流管的护理
健康教育 1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。 2．指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。 3．告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。
原发性肝癌 病因 1． 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。 2． 黄曲霉毒素 3． 饮水污染 4． 微量元素 5． 性激素 6．其他：
病理 （一）病理类型 1． 结节型：多见，多伴有肝硬化； 2． 巨块性：容易出血、坏死； 3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。 （二）转移途径 1．直接蔓延 2．血运转移：肺、骨、脑等。 3．淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 4．种植转移
临床表现 1． 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；40~60岁；男性； 2． 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。 3． 全身和消化道症状 4． 肝肿大：中、晚期。
辅助检查 （一）定性诊断 （1）AFP检测 AFP>=400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。 （2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。
二 定位诊断 （1） B超：首选 （2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。 （3）MRI （4） 肝动脉造影 （4） 肝动脉造影 （5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。 （6） X线 （7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。 （8）腹腔镜或剖腹探查 二 定位诊断
B超
CT
肝动脉造影
治疗原则：以手术为主的综合治疗。 1． 早期施行手术治疗。 2．B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。 3．化疗 4．放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5．免疫治疗：可与化疗合用。 6．中药治疗：改善症状。