原发性高血压病人的护理 8437&8438
原发性高血压的定义及其目前情况 原发性高血压:以血压升高为主要临床表现的综合症,简称为高血压。它严重影响心,脑,肾等重要脏器的结构和功能。 据调查,自90年代来,全国每年死于高血压者超过100万,存活者500~600万,其中75%以上留有不同程度的残疾。 高血压的知晓率城市为36.3%,农村为13.7%,治愈率城市为17.4%,农村为5.4%,控制率城市为4.2%,农村仅为0.9%。在城市死亡率第二位,在农村排第一位。
血压的范围 理想血压 收缩压<120 mmHg和 舒张压<80mmHg
病因及发病机制 病因 环境因素: 发病机制 遗传因素:它具有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女发病率高达46%,约60%病人具有家族史。 (1)饮食:与钠盐平均摄入有关,摄入越多患病率越高。 (2)精神因素:脑力劳动者,精神紧张度高的职业 (3)其他因素:如肥胖,服避孕药等 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠滁留 肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 其他
为了健康保持身材 据相关媒体报道,有关沈殿霞的死因,香港电台引述院方消息指出,她是死于胆管癌并发症。近两年来,外界则传说沈殿霞一直有高血压、糖尿病、胆结石和肝病等问题,但沈殿霞的真正死因仍不得而知。直至3月15日,沈殿霞病逝的医院——玛丽医院才向媒体公布:沈殿霞一身确实有多种疾病,而这些病的罪魁祸首却是沈殿霞自身肥胖引起的,院方表明如果沈殿霞能一直保持良好的身材,也许就不会过早地离开人世。 返回
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病理 心:高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,最终可致心力衰竭 脑:长期可使脑血管发生缺血与变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血。也可并发脑血栓 肾:长期可使肾小球纤维化,萎缩,及肾动脉硬化。因肾实质缺血和肾单位的减少,可致肾衰竭 视网膜:早期可发生痉挛,并逐渐会有硬化的改变,若血压剧升可引起视网膜渗出和出血
临床表现 (1)症状:常见有头痛,头晕,颈项板紧,疲劳,心悸,紧张或劳累后加重,多数症状可自行缓解。也可有视力模糊,鼻出血等较重症状。还有的仅在测血压时或发生心脑肾等并发症时才被发现。 (2)体征:冬季血压较高,夏季较低;清晨血压高峰。心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音或收缩早期咯喇音。
并发症及心血管危险分层 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 其他 低危 中危 高危 极高危
常规检查:尿常规,血糖,血胆固醇,血甘油三酯,肾功能,血尿酸,心电图 辅助检查 常规检查:尿常规,血糖,血胆固醇,血甘油三酯,肾功能,血尿酸,心电图 特殊检查:24小时动态血压监测
处理要点 诊断要点:测安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。 治疗要点(1)降压药物治疗 利尿药 倍他受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素2受体阻滞剂(2)高血压急症的治疗 硝普钠 硝酸甘油 地西畔 甘露醇
高血压特效药 高血压不再终身服药了 国家科技部立项,国家中医药管理局组织,由中国中医疑难病研究院主持,中国医学科学院,北大新药研究中心,西安交大药物研究所等国内十一家科学研究院所,联合承担的国家科技部“九五”重点攻关项目创新药物:白川降压胶囊治疗高血压取得了重大突破,其成果已通过国家有关部门组织的评审验收。
常见护理诊断 疼痛 有受伤的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 高血压急症 脑血管病
护理措施 一般护理:1休息,适当活动,室内安静,集中操作,避免脑力过度兴奋,避免剧烈运动,等张运动 2减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐(多食新鲜蔬菜,多饮牛奶) 减少脂肪摄入 病情观察:血压及症状监测 严密观察并发症征象 防止低血压反应避免受伤
护理措施 用药护理:1 用药副作用的观察 使用塞嗪类和拌利尿剂时应注意补钾 倍他受体阻滞剂应注意心率 硝苯地平可致头痛,面部潮红,下肢浮肿,心动过速等不良反应;地尔硫卓可致心动过缓,加重心衰 ;血管扩张素转换抑制剂可以起刺激性干咳及血管性水肿。2用药注意事项 剂量(遵医嘱),降压速度不宜过快,服药后如有晕厥 恶心乏力采取头低脚高位 返回
护理措施 心理护理 注意人格特征,减少负面情绪,用一些放松技术 心理护理 注意人格特征,减少负面情绪,用一些放松技术 高血压急症护理 密切观察病情,一旦发生应卧床休息,抬高床头,吸氧保持呼吸道通畅 立即建立静脉通道 健康指导 疾病知识指导 用药指导 生活方式指导 自我监测指导
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