胆石症的防治 济源市第二人民医院 普通外科王向征

古希腊名医波克希拉底曾说过一句名言：“最好的医生就是自己”。在与各种疾病反复较量过程中，经历了无数次的惨痛经验教训，最终把生命 与健康寄托于神灵上帝保佑的误区中走了出来，把生命与健康全心的系在了医生和药物之上，然后又悟出了健康与长寿的获得必须依靠自己的真谛。

什么是胆石症？ 胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为‘胆石症’。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上

肝胆相照 　　“肝胆相照”这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。

胆囊在人体中的作用 一、储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍。

二、排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食3~5分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。

胆囊里为什么会长石头？ 胆囊结石是常见病，多发病。发病率10%左右，而在老年人，胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。

研究证实，胆囊结石并非真正的石头，跟石头只是形似而神不是。如果把胆道系统比喻河流，那么结石就可比喻为河流中沉积的泥沙。一条完全纯净的河流是不会有泥沙沉积的，如河流通畅，即使有微小泥沙也会随水流走而不会沉积。如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。

另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。 总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。

胆石症钟情于哪些人？ 一、肥胖者： 　　肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。

二、偏食者： 喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。 喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。 　　喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。

三、经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。

四、受雌激素影响者： 如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。

五、患某些后天获得性疾病者： 肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。

六、年龄大者及女性： 　　年龄在４０～６９岁的５年发病率是低年龄组的４倍，高发年龄与低发年龄的分界线是４０岁，在老年人，胆囊结石的发病率达２０％。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。

胆石症为何“重女轻男”？ 　　胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性２～４倍以上。

一、女性体内的雌激素： 　　雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。

二、多次妊娠、多胎生育者： 　　妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁酸、卵磷脂比例改变，胆固醇易沉积形成结石。另外，妊娠期间为了加强营养摄入高脂肪、高糖、高胆固醇食物，造成营养过剩，体质肥胖，也是患胆结石的基础。

三、缺乏锻炼，喜静少动： 　　这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。

四、不吃早餐： 　　有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩，促使结石形成。

胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。 　　一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。 　　因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。

二、合理饮食： 避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。

三、预防胆道感染： 　　特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。

四、坚持锻炼： 经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。

五、定期检查： 　　特别是４０岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。

警惕胆结石癌变 　　临床资料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高７倍。一般公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为１％～３％。

胆囊结石的治疗 一、开腹胆囊切除术 二、腹腔镜胆囊切除术

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