模块四 病因病机学说基础及应用

本章的内容： 六淫 一、外感性致病因素 瘟疫邪气 病因学说 内伤七情 二、内伤性致病因素 饮食失宜 劳逸失度 痰 饮 二、内伤性致病因素 饮食失宜 劳逸失度 痰 饮 三、病理代谢产物形成的致病因素 瘀血 结石 四、其他致病因素

概 述 病因，导致疾病发生的原因。 病因学说:是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

病因学的形成与分类 1.《内经》阴阳分类法： 生于阳——得之风雨寒暑 生于阴——得之饮食居处，阴阳喜怒。 2. 《金匮》传变途径分类法（分为三个途径）： 一者，经络受邪入脏腑，为内所因也； 二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通， 为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。

病因学的形成与分类 3.陈无择的三因分类法 《三因极一病证方论》“三因学说” 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤

现代常用病因分类法： 1）外感性致病因素六淫；疠气； 2）内伤性致病因素七情内伤；饮食失宜；劳逸失常 3）病理代谢产物形成的致病因素 痰饮；瘀血；结石 4）其它致病因素

探求病因的主要方法 1.直接询问法 2.辨证求因法：中医探究病因的主要方法。 根据症状和体征来推求病因。 辨证求因——以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨证求因”，又称“审证求因”。

病因学说的基本内容 一、致病的外感病因 （一）六 淫 （二）戾 气

六 淫的基本概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。 六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。 内生五邪：疾病过程中体内所出现的风、寒、湿、 燥、火五种病理变化。

六 淫 的 基本概 念 六淫产生的因素： 1.气候变化异常，如六气太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，超过机体适应范围。 2.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。

各种致病因素 (阳光空气水分温度) 发病 (发芽) 正气不足 (种子)

六淫致病的共同特点 外感性 季节性 地域性 相兼性 转化性

1 .风 邪 春季主气，四季均见 概念：凡致病具有善动不居、轻扬开泄、善动不局等特性的外邪，称为风邪。

风邪的性质和致病特点 其性开泄--- 腠理疏松，汗出，恶风。 易袭阳位：易侵犯体表、阳经和上部(头、面)，如头痛、汗出、恶风等症。 （1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 其性开泄--- 腠理疏松，汗出，恶风。 易袭阳位：易侵犯体表、阳经和上部(头、面)，如头痛、汗出、恶风等症。

（2）风性善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。 风邪为病，其病位具有游走不定的特点。eg:风痹（行痹） 数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。 ①发病快、急 ， ②变化多、传变快 eg:风疹

（3）风性主动： 风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐等。

（4）风为百病之长： 致病广泛：如风邪为病，四季均见 诸邪先导：为其它邪气的先导，如风寒、风 热等。 风邪常兼他邪合而伤人 风邪袭人致病最多。

外感风邪引起的证候 风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕， 喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓 风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木 风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤， 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 风袭关节:游走性关节疼痛

2 . 寒 邪 冬季主气，其它季节亦可见到 概念： 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。

寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 寒—阴气盛 “阴盛则寒” 伤阳—温煦气化失责，见寒证。“阴盛则阳病” 寒伤肌表——伤寒：恶寒 寒—阴气盛 “阴盛则寒” 伤阳—温煦气化失责，见寒证。“阴盛则阳病” 寒伤肌表——伤寒：恶寒 寒邪直中于里——中寒：如寒邪直中脾胃见 脘腹冷痛

（1）寒为阴邪，易伤阳气 临床表现： 寒遏卫阳：恶寒、发热无汗、鼻塞流涕等。 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。

（2）寒性凝滞 主痛 凝滞：寒凝血滞，气血不通，不通则痛。 寒痹（痛痹）：关节疼痛剧烈，遇寒则重

（3）寒性收引 收引：收缩和牵引。 寒可以使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞 气机收敛 筋脉挛急。 寒伤肌表，毛窍闭塞 表现---恶寒，发热，无汗。 寒伤肌表，毛窍闭塞 表现---恶寒，发热，无汗。 寒客经络关节 表现---屈伸不利作痛，冷厥不仁。 气机收敛 筋脉挛急。 寒客血脉 表现---头身疼痛，脉紧。

屈伸不利：如图所示

外感寒邪引起的证候 寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼痛、 脉浮紧 寒客经络气血─冷痛，得温痛减 寒客脏腑─腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹胀， 纳呆

3、暑邪 暑夏季主气，具有明显季节性， 只发生在夏至以 后，暑邪纯属外邪。

伤暑与中暑的区别： 起病缓，病情轻者为“伤暑”； 发病急，病情重者为“中暑”。

性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热 阳邪： 夏季主气 火热所化 暑 邪 暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦闷乱 暑 邪 （1）暑为阳邪，其性炎热 阳邪： 夏季主气 火热所化 炎热： 高热上炎，扰动心神 暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦闷乱

升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。 暑 邪 汗大出 ： 伤津 口渴，尿短赤。 耗气 倦怠乏力，突然 昏倒，不省人事 （2）暑性升散，耗气伤津 升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。 汗大出 ： 伤津 口渴，尿短赤。 耗气 倦怠乏力，突然 昏倒，不省人事 气随津脱，津气两伤， 可见口渴尿少，气短乏力。 暑 邪

（3）暑多挟湿 临床同见： 暑热症：发热、烦渴症。 湿阻症：身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等。 暑 邪

4、湿 邪 长夏主气，阴雨连绵，湿气最重。 概念： 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。

概 念 湿邪 外湿：多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。 内湿：由脾失健运，水湿停聚而成。

湿邪的性质和致病特点 1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 ①湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 ②湿阻胸膈：胸膈满闷。 ③湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 ④湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。

（2）湿性重浊 ①湿浊在上：面垢眵多； ②湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血； ③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多； ④湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。

症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤粘腻，小便不利，大便不爽，大便排泄不爽，小便滞涩不畅。 （3）湿性粘滞、弥漫 症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤粘腻，小便不利，大便不爽，大便排泄不爽，小便滞涩不畅。 病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。病程长，缠绵难愈 病位的广泛性------不局限，内而脏腑，外而皮毛，经络血脉无处不到

湿 邪 （4）湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵及人体下半部 如大小便失常，水肿、湿疹等病以下肢较为多见。

5、燥 邪 秋季主气，气候干燥。

燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺

概 念 秋季主气，气候干燥。 致病具有干燥、收敛特性的外邪， 称为燥邪 温燥：感夏火之余气——发于初秋，燥与热合。 概 念 秋季主气，气候干燥。 致病具有干燥、收敛特性的外邪， 称为燥邪 温燥与凉燥的区别： 温燥：感夏火之余气——发于初秋，燥与热合。 凉燥：感近冬之寒气——发于深秋，燥与寒合。

性质和致病特点 燥 邪 （1）燥性干涩，易伤津液 燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。 如 干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干 燥 邪 （1）燥性干涩，易伤津液 燥胜则干，燥性收敛，伤人津液 燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。 如 干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干 涩：皮肤干涩皲裂，毛发不荣。

性质和致病特点 燥 邪

燥 邪 （2）燥易伤肺 肺燥失润：燥易影响肺之宣降，出现 干咳少痰， 痰黏难咯， 痰中带血， 甚则喘息胸痛。

6、火（热 ） 邪 火(热)邪的基本概念 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火热旺于夏季，但一年四季均可发生。

概 念 火邪与热邪的区别： 同： 皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。 异： 热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象； 概 念 火邪与热邪的区别： 同： 皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。 异： 热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病多表现为某些局部症状； 如肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。

热 上 （1）火为阳邪，其性炎上 炎， 炎热：高热，恶热。 上，多见上部症状：尤以头面部多见。 如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。 热 上

（2）火热易内扰心神 心为火脏，心主神明 轻者，心神不宁而心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。

热 干 乏 （3）火热易耗气伤津 火热之邪迫津外泄，汗大出伤津 热盛耗津，直接伤津。 汗出过多 伤津：口渴，尿少，便干。 耗气：倦怠，乏力。 汗出过多 伤津：口渴，尿少，便干。 耗气：倦怠，乏力。 热淫于内---口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。 火热迫津外泄，气随津脱---体倦乏力，少气懒言。 热 干 乏

（4）火易生风动血 生风——热极生风：动血——热迫血妄行 火热邪气 灼肝筋 筋脉失养 肝风内动 耗阴液 高热，神昏，四肢抽搐， 火热邪气 灼肝筋 筋脉失养 肝风内动 耗阴液 高热，神昏，四肢抽搐， 颈项强直，两目上视、角弓反张 火热邪气 加速血行 迫血妄行 吐血，衄血 灼伤血络 发斑各种出血证

（5）火易致肿疡（疮痈） 火热之邪 聚结于局部，腐肉成脓 —疮疡：红、 肿、热、痛、脓。 “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

（6）火易扰心神 心主神志 心烦失眠、狂躁妄动、神昏谵语

二、疫气（戾气） 概念： 传染途径： 一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 空气传染 口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。 由外入内，为外感性致病因素

戾气的致 病 特 点 发病急骤，病情危笃 传染性强，易于流行 一气一病，症状相似

疫病发生及流行的条件 气候因素：自然界的反常变化 环境因素：环境卫生不良 预防措施不当 社会因素