第三章 妊娠期妇女的护理

Q: 你认为对孕妇进行孕期保健 有必要吗？请说出你的观点 并阐述理由．

【第五节 妊娠期管理】 孕产妇死亡率和围生儿死亡率是衡量产科质量的主要指标。 【第五节 妊娠期管理】 孕产妇死亡率和围生儿死亡率是衡量产科质量的主要指标。 围生期（perinatal period）：妊娠满28周至产后1周。 孕期监护主要通过规范的产前检查来实现。 孕期保健贯穿整个孕期，对孕产妇和胎儿的生理、心理的全面健康进行预测和监护，最终目的是保障母儿健康。

【产前检查 】 妊娠期护理评估 主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间 视诊 听诊 询问病史 腹部检查 骨盆外测量 全身检查 骨盆测量 触诊 骨盆外测量 全身检查 骨盆测量 产前检查内容 骨盆内测量 阴道检查 产科检查 肛查 心理社会评估 绘制妊娠图

【产前检查时间】 产前检查的时间 20，24，28，32，36，37，38，39，40周 ≥9次 如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

首次产前检查 健康史 全身检查 产科检查 辅助检查

【护理评估】 （一）病史 1.年龄 2.月经史、婚姻史和孕产史（了解有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史等） 3.既往史、手术史和家族史 4.个人史 5.推算预产期 6.本次妊娠经过

推算预产期（EDC） １. 计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15 EDC: 2003年７月３日 　首先问明末次月经（LMP）的日期： 　１. 计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 　 例如:某孕妇末次月经公历2002年９月26日，则预产期为？ EDC: 2003年７月３日

推算预产期（EDC） 2. 估计法：综合判断 （1）早孕反应出现的时间 （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间 （3）孕妇初感胎动的时间 （4）手测／尺测子宫底高度 （5）B超测量胎儿双顶径、股骨长

护理评估 （二）身体检查 1.一般状况 *孕妇的生长发育、营养、精神状况 *测量血压、体重 *评估孕妇的行走步态 *检查乳房发育情况 *检查重要器官的功能 （三）产科检查

视诊 腹部检查 听诊 触诊

产科检查 腹部检查 视　诊 观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。

四步触诊法 产科检查 腹部检查 触 诊 第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 触　诊 　　　 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，则应面向孕妇足端。 第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。

产科检查 腹部检查 触　诊

产科检查 腹部检查 触　诊

产科检查 腹部检查 触　诊

产科检查 腹部检查 触　诊

腹部四步触诊与阴道分娩有何联系？ 四步触诊

产科检查 腹部检查 听　诊

髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度 外测量 骨盆测量 对角径 坐骨棘间径 内测量

骨盆外测量 external pelvimetry 髂棘间径 interspinal diameter， IS 髂嵴间径 Intercristal diameter， IC 估计骨盆入口平面横径

骶耻外径 external conjugate， EC 估计骨盆入口前后径

坐骨结节间径 Intertuberal diameter，IT 出口后矢状径 Posterior sagittal diameter of outlet 骨盆出口横径 骨盆出口

耻骨弓角度 angle of pubic arch

骨盆内测量 internal pelvimetry 对角径 diagonal conjugate， DC 估计骨盆入口前后径

坐骨棘间径 biischial diameter 坐骨切迹宽度 incisura ischiadica 中骨盆横径 中骨盆

产科检查 肛门指诊 阴道检查 绘制妊娠图 胎先露 骶骨前面弯曲度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径

产科检查 绘制妊娠图 　　将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。

护理评估 （三）辅助检查 1.实验室检查 2.超声检查 3.其他 （四）心理社会评估 孕妇对妊娠态度、感受。 孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。 孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 孕妇寻求健康指导的程度、动力。

可能存在的护理问题 1.孕妇： 体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关； 身体意向紊乱：与妊娠导致体形变化及体重增加有关； 知识缺乏：与缺乏妊娠期保健知识有关； 睡眠型态紊乱：与子宫增大、胎动影响孕妇睡眠有关； 2.胎儿 有胎儿受伤的危险：与遗传、感染、中度、胎盘功能障碍有关。

护理措施 一般护理 心理护理 缓解症状 1. 恶心、呕吐 7. 腰背痛 2. 尿频、尿急 8. 下肢痉挛 1. 恶心、呕吐 7. 腰背痛 2. 尿频、尿急 8. 下肢痉挛 3. 白带增多 9. 仰卧位低血压综合征 4. 水肿 10.失眠 5. 下肢、外阴静脉曲张 11.贫血 6. 便秘

护理措施 健康教育: 异常症状的判断 营养指导 清洁和舒适 活动与休息 胎教 孕期自我监护 药物的使用 性生活指导 识别先兆临产

复诊产前检查 1、询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现 2、测量体重及血压，检查有无水肿，复查有无尿蛋白 3、胎位、胎心、胎儿大小，宫高、腹围与妊娠周是否相符，B超检查 4、卫生宣教

分娩的准备 （一）先兆临产： 假临产（false labor） 特点: 1)持续时间短,不恒定 2)间歇时间长,不规律 3)常在夜间出现,清晨消失 4)给予镇静剂能缓解 胎儿下降感 见红（show）

分娩的准备 （二）分娩的物品准备 （三）产前运动 （四）减轻分娩不适的方法 1. 拉梅兹分娩法（精神预防法） 2. 瑞德法 3. 布莱德雷法（丈夫教练法）