急腹症 acute abdomen

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

病因分类 1. 腹腔炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔. 胰腺炎等。 2 病因分类 1. 腹腔炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔.胰腺炎等。 2. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。

3. 腹腔内空腔脏器梗阻：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。 4 3. 腹腔内空腔脏器梗阻：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。 4.腹腔内脏器急性血液障碍：各种绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

病理生理 内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入 内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入 痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。 疼痛过程：缓慢、持续 痛感弥散，定位不准确

病理生理 躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传入。 特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。

病理生理 牵涉性疼痛 指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位.

一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查

（一）病史 有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑溃疡病穿孔； 酗酒或饱食后发生上腹痛，有急性胰腺炎可能； 吃油腻食物常是胆绞痛发作的诱因； 外伤后腹痛，脏器损伤； 既往有腹部手术史，多是粘连性肠梗阻。

腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位。

腹痛的性质及过程： 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致， 麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征 持续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致； 溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性痛，阵发性加剧。

腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重；腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆。 不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎腹痛剧烈甚至休克。

其他伴随症状 (1)呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。 (2)腹胀：若腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。

其他伴随症状 (3)排便改变：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 (4)发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 (5)黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。 (6)血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。

体征 (1)观察腹部形态及腹式呼吸运动 (2)腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。了解有无腹膜刺激征 (3)腹部包块 (4)肝浊音界 (5)肠鸣音 (6)直肠指检

辅助检查 1.腹腔穿刺 根据所抽出液体的性质涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果 2.腹腔灌洗 3.其他检查　　X线、B型超声波、CT MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等特殊检查

鉴别诊断 内科急腹症 一般先发热或先呕吐，后才腹痛 腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张。 查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

鉴别诊断 妇科急腹症 以下腹部或盆腔内痛为主。 常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 妇科检查可明确疾病诊断

鉴别诊断 外科急腹症 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状 腹痛或压痛部位较固定，程度重 常可出现腹膜刺激征，甚至休克

鉴别诊断 炎症性病变： 一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性； 体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高； 有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

鉴别诊断 穿孔性病变： 腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛； 迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著； 有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体； 有移动性浊音，肠鸣音消失。

鉴别诊断 出血性病变： 多在外伤后迅速发生，．也见于肝癌破裂出血； 以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征； 腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音； 腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，

鉴别诊断 梗阻性病变： 起病较急，以阵发性绞痛为主； 发病初期多无腹膜刺激征； 结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及有关辅助检查，将有助诊断。

鉴别诊断 绞窄性病变： 病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛； 容易出现腹膜刺激征或休克； 可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现；

治疗 基础治疗：禁食，胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。 剖腹探查术

护理 严密观察病情 定时观察生命体征变化。 定时观察腹部症状和体征的变化 动态观察实验室检查结果变化

护理 没有明确诊断前应严格执行四禁，即： (1)禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 (2)禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 (3)禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。 (4)禁止灌肠：以免增加消化道负担或导致炎症扩散或加重病情等。

护理 病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，考虑中转手术处理。 ①全身情况不良或发生休克；②腹膜刺激征明显；③有明显内出血表现；④经非手术治疗短期内(6～8小时)病情未见改善或趋恶化者等。