留置囊性尿管操作中常见 护理问题及对策

一、    插管时的护理问题及对策 二、    留置过程中的护理问题及对策 三、    拔管时的护理问题及对策 四、    特殊病人导尿术

插管时的护理问题及对策 (一)插管困难 引起的原因 1、心理因素： 担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等心理；未婚年轻患者。 2、 解剖因素：男性尿道全长16-20cm，有三个狭窄，二个弯曲，且尿道有丰富的神经支配，副交感及交感神经分布整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。 3、男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。

对 策 1、加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡隔离工作。 2、对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石腊3-5ml在尿管插致阻力部时从尿管注入，暂停3-5分钟后，重新插管，提高了插管成功率。 3、因狭窄造成插管困难者，通过上述方法无效可以用金属导尿管扩张后插管。

(二)尿道损伤 引起的原因 1、操作因素：操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。 2、选择导尿管过粗；导尿管插入深度不够。按常规插尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

对策 1、选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，嘱病人深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。 2、操作过程中见尿液流出后再进4-5 cm以上使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注水，不必担心导管过长打结，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 3、如出现尿道损伤：（1）暂停导尿，寻找原因，抽出囊内液体，拔出尿管；（2）请医生会诊后重新置管；（3）局部使用止血药或全身使用止血药。

留置过程中常见的护理问题及对策 (一）尿管脱出 引起的原因：（1）气囊注水不足； （2）气囊破裂； （3）外塞松动，而出现慢性漏液； （4）气囊本身漏尿；(5)病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出。（6）气囊内注入了空气。 对策: (1)插管前检查气囊是否完整。 (2)气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散。(3)发现外塞松动时，先回抽气囊内的水，测知气囊内液体够不够，再按规定剂量注入。(4)对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。

(二)尿路感染 引起的原因： (1)尿管留置时间过长，长期留置尿管大于一周的几乎100％发生菌尿。 (2)引流系统不够密闭，使集尿系统和潴尿袋的病原菌侵入尿路。 (3)膀胱冲洗时速度过快 或无菌操作不严，均可造成尿路感染。 (4)会阴部护理不到位，造成病原菌逆行感染。

(1)对患者尽量避免插管，对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置尿管时间。 对 策 (1)对患者尽量避免插管，对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置尿管时间。 (2)应选择硅胶导尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激性较大，乳胶导尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅使残尿增加，而致尿路感染。 (3)维持引流系统的密封，尽量减少膀胱冲洗，如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，每次更换引流袋时应消毒接头处(上下5cm)。 (4)鼓励病人多饮水，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量2000-2500ml。 (5)保持会阴部清洁，予0.5％碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 (6)使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。

拔管时的护理问题及对策 (一）拔管困难 引起的原因： 1、注水管阻塞使囊内液体抽不出； 2、因注液过多使气囊回缩不良； 3、因气囊表面形成尿垢使体积增大不易拔出。

1、囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 对 策 1、囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 2、每次注液量不易过多，以8-15ml为宜。 3、橡胶导尿管应每周更换一次，硅胶导尿管每二周更换一次，乳胶导尿管每四周更换一次，防尿垢形成。 4、如气囊内液体抽不出，先用拇指、食指搓尿管数次，再用注射器推注5ml空气，缓慢抽吸如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插致气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入无菌生理盐水30-60ml将气囊涨破后拔出尿管。 5、对尿垢引起的拔管困难，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加润滑液3-5ml在麻醉松驰状态和充分润滑情况下拔出尿管，必要时在鞍麻下行膀胱取管术。

(二）尿潴留 引起的原因： （1）留置导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿，这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识，而定时间歇排尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，尿液随压力差流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能，尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。 (2）尿道粘膜损伤，使尿道粘膜水肿。 （3）留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合系统为开放系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。

对 策 （1）诱导排尿。 （2）采用个体化放尿方法，根据每位病人的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.5-4ｈ放尿一次，即病人有尿意时放尿，锻炼膀胱的舒缩功能。 （3）拔尿管时先注入液体石蜡，防尿道粘膜擦伤。 （4）在膀胱充盈时或使膀胱冲洗后病人有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。

特殊病人导尿术 1.老年高龄女病人导尿，往往会遇到寻找尿道口困难的问题。 　 女病人导尿因尿道短直，插管比较容易，但对一些老年尤其是高龄女病人导尿，往往会遇到寻找尿道口困难的问题。这里要讲的从阴道前壁中寻找尿道口的方法既准确可靠又无痛苦。 　 操作方法：常规消毒外阴道后戴无菌手套，左手食指、中指并拢，轻轻伸入阴道1.5-2ｃｍ时，屈曲指端关节将阴道前拉紧外翻，即在外翻的粘膜中找到尿道口。变异的尿道口一般陷入不深，手指勿需伸入阴道过深，导尿管插入方向不是直进，需顺翻转阴道前壁所造成的尿道弧度慢慢插入即可。

2.处女膜异常病人的导尿术 　　由于处女膜肥厚或新婚后处女膜破裂时方向特殊改变，其中的一块处女膜破裂后上翘到尿道口下方或尿道口发生粘连，使之扯拉变形，或者破裂后处女膜堵在尿道口下方，如门槛遮盖尿道口，阻隔排尿，引起尿频、尿急及尿路感染，故又有处女膜伞病之称。因此，这种病人导尿时往往直接看不到尿道口，须戴无菌手套，消毒后于前庭中将正常位置尿道口处之处女膜往上翻，或将“隆起”的前庭粘膜上、下、左、右轻轻拨开，即可见尿道口而顺利导尿。

3.尿道处女膜融合症病人的导尿术 　　正常尿道口与阴道口之间距离应在0.5-1ｃｍ以上，如两者之间距先天较近或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内。称之为尿道处女膜融合症。这类病人导尿时也应将前庭组织往上推，阴道前壁往上拉，才能正确辨认尿道口而顺利导尿　。

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