生活护理技术 项目一 医院感染的预防与控制 项目二 排泄护理技术 项目三 促进呼吸功能护理 项目四 冷热疗法 项目五 标本采集 项目六 临终护理

基本护理技术 第三模块—生活护理技术 项目五 标本采集

学习目标 识记 1 标本采集的原则。 理解 2 标本采集的意义。 应用 3 能应用标本采集技术正确采集标本。

学习任务 认知标本采集的意义和原则 任务一 认知标本采集的意义和原则 任务一 各种标本的采集 任务二 各种标本的采集 任务二

任务一 认知标本采集的意义和原则

一、标本采集的意义 化验是诊断疾病不可缺少的依据和重要检查方法之一，其结果的正确与否直接影响到对患者疾病的诊断、治疗和抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。 标本的正确采集和及时送检极为重要，是护理人员应掌握的基本知识和基本技能之一。

二、标本的种类

三、标本采集的原则 及时送检标本 正确采集标本 严格查对 采集前做好充分准备 遵医嘱采集标本 标本采集后应及时送检，不宜放置过久，以免标本变质影响检验结果。特殊标本还应注明采集时间。 及时送检标本 掌握正确的采集方法，采集要及时，采集量要准确，保证标本质量 正确采集标本 采集前应认真查对医嘱 ，采集完毕及送检前应重复查对 严格查对 选择合适容器，贴上标签，注明患者床号、 姓名、检查项目、时间 采集前做好充分准备 认真填写检验申请单，并签全名。 采集各种标本均应按医嘱执行。 遵医嘱采集标本

任务二 各种标本的采集

一、血液标本的采集 血液检查可反映血液系统本身的病变，协助诊断全身性疾病，为判断患者病情进展和疾病治疗提供参考。 临床收集的血液标本： 静脉血液标本、动脉血液标本 【目的】 1．静脉血液标本 全血标本：血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如尿素氮、肌酐、肌酸、尿酸、血氨、血糖等。 血清标本：测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等 血培养标本：查找血液中的病原菌，如伤寒杆菌培养等 2．动脉血液标本 用于血液气体分析。

【评估】 1．了解患者的诊断。 2．明确患者需作的检查项目，决定采血量及抗凝剂 检验目的 抗凝剂 采血量（ml） 血气分析（PaO2、、PaCO2、pH等） 肝素 1.0 全血图（WBC、RBC、HGB、PCT） EDTA-K2 2.0 凝血试验（PT、APTT、凝血因子等） 109mmol/L枸橼酸钠0.2ml 1.8 血沉 109mmol/L枸橼酸钠0.4ml 1.6 肿瘤标志物 无 3.0 生化试验（电解质、肾功能、肝功能、 血糖、心肌酶学） 2.0～4.0 乙肝标志物（三对） 甲状腺功能 4.0 【评估】 1．了解患者的诊断。 2．明确患者需作的检查项目，决定采血量及抗凝剂 3．明确需作检查项目的注意事项并事先告之患者。例如肝功能检查宜在晨起空腹时采血，应事先告诉患者禁食，避免因进食而影响检查结果。 4．患者穿刺部位皮肤及血管情况。

真空采血管封口处 的颜色标志 试管封口处的颜色不同表示不同的化验目的 生化检测—红或黄色 全血试验—紫色 凝血测定—蓝色 红细胞沉—黑色 降率测定

【计划】 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解采血的目的，取舒适体位。 3．用物准备 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解采血的目的，取舒适体位。 3．用物准备 （1）静脉血液标本采集法：注射盘内放置5%碘伏或2%碘酊，70%乙醇，棉签，止血带，干燥注射器(5ml或10ml)，采血针头(7号)，标本容器（干燥试管、抗凝管或血培养瓶），写有患者科室、床号、姓名和检查名称的化验单。酒精灯和打火机(采集血培养标本用)。 （2）动脉血液标本采集法：按静脉血液标本采集法准备用物，另备无菌干燥的1ml注射器、肝素、无菌纱布、橡皮塞，必要时备一次性无菌手套。 4．环境准备 整洁、安静、温湿度适宜。

采集方法 查对医嘱→准备容器 →核对解释 →选择血管→扎止血带→皮肤消毒→握拳→穿刺→回抽血量→松带止血带、松拳→拔针按压→注入容器→整理用物→标本送检 注射器采血 ●手持注射器，按静脉注射法穿刺血管，见回血后抽所需血量，将血液注入所需标本瓶。 全血标本 血清标本 血培养标本 抽取血5ml，去除密封培养瓶铝盖的中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀 取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇匀，使血液与抗凝剂充分混匀 取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入干燥试管内

真空采血器采血 ●手持真空采血针，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后立即固定穿刺针头，将采血针头另一端插入真空采血管，自动留取够所需血量，取下真空采血管 ●如需继续采集，置换另一真空采血管当最后一支采血管采血即将完毕时，松开止血带，嘱患者松拳，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，使采血针内血液被采血管剩余负压吸入管内，嘱患者屈肘按压穿刺点1～2min

采集动脉血液标本 ●选择动脉： ●穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒，握拳 ●注射器抽吸肝素0.5ml，湿润注射器管腔后弃去余液 股动脉：腹股沟动脉搏动明显处。 ●穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒，握拳 ●注射器抽吸肝素0.5ml，湿润注射器管腔后弃去余液 ●戴无菌手套或常规消毒左手示指和中指，在欲穿刺动脉的搏动最明显处固定动脉于两指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈45º角刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针，抽取所需血量0.5～1 ml ●采血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5～10min ●立即将针头斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀

【评价】 【注意事项】 1．患者采集部位无血肿、感染发生。 2．护士无菌观念强，采集的血标本符合检查的项目要求 1．严格执行无菌技术，以防交叉感染。 2．血标本作生化检验，应在患者空腹时采取，此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果比较正确。因此，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果 3．抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。用真空管采血时，注意止血带扎的时间不宜过长，以免血管压力增大，出血速度太快造成溶血。 4．同时采集多种血标本时，应先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管。 5．严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集。 6．采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后再处理。

二、尿标本的采集 临床上常收集尿标本作物理、化学、细菌学和显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和治疗。 尿标本分为三种： 【目的】 常规标本、培养标本和12h或24h标本。 【目的】 （一）尿常规标本 用于检查尿液的色泽、透明度、比重、细胞、管型、蛋白质和尿糖定性等。 （二）尿培养标本 取未被污染的尿液查找致病菌或细菌敏感试验。 （三）12h或24h尿标本 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17酮类固醇、肌酸、肌酐、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等

【评估】 【计划】 1．患者的年龄、病情、诊断及治疗情况。 2．检验项目和目的。 3．患者的认知水平、理解程度和合作能力。 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解操作的目的，掌握留取尿液方法。 3．用物准备 （1）尿常规标本：清洁尿杯、检验申请单、标签。 （2）尿培养标本：导尿用物、消毒外阴用物、屏风、无菌有盖标本瓶、酒精灯、火柴、检验申请单、标签等。 （3）12h或24h尿标本：容量为3000ml～5000ml左右清洁带盖广口瓶、防腐剂、检验申请单、标签等。 4．环境准备 整洁、安静、隐蔽，注意遮挡患者。

尿标本采集方法 留取晨起第一次尿 100ml。 轻者自己留标本，重者用导尿术留标本。 尿常规标本 尿培养标本 12小时或24小时尿标本 留取晨起第一次尿 100ml。 轻者自己留标本，重者用导尿术留标本。 前段尿排在便盆内（或导尿后弃去前段尿），试管于酒精灯火焰上消毒试管口后，接取中段尿5-10ml，酒精灯火焰消毒试管口和盖子，盖紧 请患者于清晨7:00排空膀胱后，开始留尿，至次晨7:00最后一次尿液。若为12h尿标本，则于19:00排空膀胱后留取尿液至次晨7:00

常用防腐剂 【注意事项】 名 称 作 用 用 法 适用范围 甲 醛 固定尿中有机成分，防腐 24h尿中加40%甲醛1～2ml 爱迪氏计数 名 称 作 用 用 法 适用范围 甲 醛 固定尿中有机成分，防腐 24h尿中加40%甲醛1～2ml 爱迪氏计数 浓盐酸 防止尿中激素被氧化，防腐 24h尿中共加5～10ml 17-羟类固醇、17-酮类固醇 甲 苯 延缓尿液中化学成分分解，防腐 每100ml加0.5%～1%甲苯2ml （甲苯应在第一次尿液倒入后在加，使形成薄膜覆盖于尿液表面防止细菌污染） 尿液中蛋白、糖钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查 晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。 【注意事项】 1．女患者月经期不宜留取尿标本，以免影响检验结果。 2．做早孕诊断试验应留晨尿。

三、粪便标本的采集 临床上通过检验粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，根据粪便的性状和组成了解消化功能 粪便标本分四种： 【目的】 常规标本、细菌培养标本、隐血标本、寄生虫及虫卵标本 【目的】 1．常规标本 检查粪便的一般性状、颜色、混合物等。 2．细菌培养标本 检查粪便中的致病菌。 3．隐血标本 检查粪便中是否存在肉眼不能观察到的微量血液。 4．寄生虫及虫卵标本 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。

【评估】 【计划】 1．患者的病情、诊断和治疗情况、留取粪便标本的目的 2．患者的理解程度和合作能力。 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解操作目的，掌握留取粪便的方法。 3．用物准备 （1）常规标本：蜡纸盒、竹签、检验申请单。 （2）细菌培养标本：消毒便盆、无菌生理盐水、培养试管或无菌蜡纸盒、无菌长棉签和长拭子、检验申请单。 （3）隐血标本：蜡纸盒、竹签或特制标本盒、检验申请单 （4）寄生虫及虫卵标本：带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透明胶带、载玻片、检验申请单。 4．环境准备 安静、安全、隐蔽。

采集方法 嘱患者排便于清洁便盆内，用清洁竹签取少量异常部分或黏液脓血部分约5g，置于标本容器内 常规标本 用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2～5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞。患者无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水由肛门插入6～7cm，顺一个方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养管内 培养标本 在粪便不同部位取带血或粘液部分5～10g 检查蛲虫 ：嘱患者睡觉前或清晨为起床前，将透明胶带贴在肛门周围。取下粘有虫卵的透明胶带粘贴玻片上或将透明胶带对合，立即送验 寄生虫标本 检查寄生虫 将便盆加温至接近人的体温，排便后，将标本连同便盆立即送验。 检查阿米 巴原虫 按常规标本留取 隐血标本

【评价】 【注意事项】 护患沟通有效，患者能正确采集大便标本。 1．查阿米巴原虫时，在收集标本前几天，不可给患者服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴原虫卵或包囊显露。 2．虚弱、行动不便者，协助其排便后留取标本。

四、痰标本的采集 痰液检查的主要目的是协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺癌、肺吸虫病等。 临床上收集的痰标本可分为三种： 常规标本、培养标本和24h标本。 【目的】 1．常规标本 检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统的疾病。 2．培养标本 检查痰液中的致病菌，确定病菌类型。 3．24h标本 检查24h痰液的量及性状，协助诊断。

【评估】 【计划】 1．患者的一般情况、意识状态、理解能力与合作程度。 2．患者的病情与治疗情况。 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解采集痰标本的目的，掌握收集痰标本的要求。 3．用物准备 （1）常规标本：能自行留痰者备标本容器、检验申请单，患者无法咳痰或不合作者备集痰器、吸痰用物、生理盐水、手套。 （2）痰培养标本：患者能自行留痰者备无菌集痰器，漱口液200ml、检验申请单，患者不能自行咳痰或不合作者连接无菌集痰器，防止污染标本。 （3）24h痰标本：广口集痰器（容量约500ml），检验申请单。 4．环境准备 整洁、温湿度适宜、光线明亮。

采集方法 能自行咳痰者嘱患者清晨睡醒后先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内 无法咳痰或不合作者在吸痰器吸管中段连接集痰器按吸痰法将痰液吸入集痰器内，加盖 能自行留取痰液者，嘱患者清晨起床后先用漱口液漱口，再用清水漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器 无法咳痰或不合作者，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰液吸入集痰器内，加盖 常规标本 培养标本 注明留痰起止时间。从清晨醒来漱口后第一口痰开始留取（7:00），次晨醒来漱口后第一口痰结束(7:00)，全部收集于集痰器内 24h痰标本

【评价】 【注意事项】 1．护患沟通有效，患者能正确采集痰标。 2．痰培养标本采集方法正确、无污染。 1．痰标本应于晨起收集，查找癌细胞者用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。 2．24h痰标本容器应加盖，玻璃容器应加套遮盖，避免造成不良刺激。

五、咽拭子标本的采集 【目的】 【评估】 【计划】 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断、治疗和护理。 1．患者的诊断、治疗。 2．了解患者的进食时间，避免在进食后两小时内取标本以防呕吐。 3．患者的理解合作能力。 【计划】 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解咽拭子标本采集的目的，积极配合。 3．用物准备 咽拭子培养管、酒精灯、打火机、压舌板、手电筒，检验申请单。 4．环境准备 病室整洁，温湿度适宜，光线明亮。

采集方法 【评价】 【注意事项】 操作流程 操作说明 准备容器 核对医嘱，贴检验单 核对解释 携用物至床旁，核对患者，解释目的 采集标本 燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音，用培养管内的无菌长棉签拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物； 在酒精灯火焰上消毒试管口，棉签插入试管，塞紧 标本送检 整理床单位、洗手、记录，将咽拭子标本及时送检 【评价】 采集的标本无污染，患者无不舒适感觉。 【注意事项】 作真菌培养时，须在口腔溃疡面上采取分泌物；若作病毒分离，应将标本保存于冰箱内。

六、呕吐物标本的采集 【目的】 【评估】 【计划】 取患者呕吐物送检以协助诊断、治疗。 1．患者的临床诊断、治疗。 2．评估患者的理解合作能力。 【计划】 1．护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2．患者准备 了解采集的目的，掌握留取呕吐物方法。 3．用物准备 弯盘或痰杯，检验申请单。 4．环境准备 整洁、温湿度适宜、光线明亮。

采集方法 【评价】 【注意事项】 采集的标本及时送检，患者不舒感减轻。 避免将痰液、唾液混入呕吐物标本内，要表现出关心、体贴患者的工作态度。 操作流程 操作说明 准备容器 查对医嘱，贴化验单 核对解释 核对患者并解释取呕吐物的目的和方法 采集标本 患者呕吐时，用弯盘或痰杯接取 标本送检 助患者漱口，标本送检，整理床单位、洗手 【评价】 采集的标本及时送检，患者不舒感减轻。 【注意事项】 避免将痰液、唾液混入呕吐物标本内，要表现出关心、体贴患者的工作态度。