哮 喘 广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室
教学目的 1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点; 2. 熟悉哮喘病因病机; 3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断; 1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点; 2. 熟悉哮喘病因病机; 3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断; 4. 掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治; 5. 了解急重症的西医处理原则。
概述 1、定义:哮指声响言,喘指气息言,临床以反复发作,发作时喘促气急,喉间哮鸣,呼吸困难,呼气延长,甚则张口抬肩,摇身撷肚为主要特征。
概述 2、发病特点:与体质(遗传)和环境因素有关。 年龄:婴幼儿及学龄前期(1-6岁)最为多见。 季节:冬春,及气候骤变时。 发病率:0.5-3.33% 预后:多数患儿可经治疗或自行缓解,部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当,长时间反复发作,可造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,甚至终生发作,或危及生命。 3、范围:支气管哮喘、喘息性支气管炎。 4、源流:
病因病机 病因:内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 病理:邪入肺经,引动伏痰,痰阻气道,肺失宣肃,气逆痰动而为哮喘。 哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”,为发病的物质基础。 病位:主要在肺
病因病机 哮喘 感受外邪(风寒、风热、异物等) 引动伏痰 痰阻气道肺失宣肃气逆痰动
病因病机 外感风寒,寒痰内伏-寒性哮喘 外感风热,引动伏痰-热性哮喘 外感风寒,外邪化热或痰热内伏-外寒内热 痰饮壅肺,肾阳虚衰-肺实肾虚 肺虚表卫不固,脾虚运化失健-肺脾气虚 脾虚运化失司,肾虚摄纳无权-脾肾阳虚 痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚
临床诊断 1、诊断要点 (1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。 (2)反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏,鼻塞,咳嗽)。 (3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作,喘促气急,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧)。 (4)体征:呼气延长,肺部哮鸣音。
诊断与鉴别诊断 (5)辅助检查: 血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。 胸部X线检查:发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。
诊断与鉴别诊断 与肺炎喘嗽鉴别: 主症:发热、咳嗽、气急、鼻煽 体征:肺部闻及细湿罗音 实验室检查:X线检查、血象
辨证论治—— 1、辨证思路 辨虚实: 实证:哮吼痰鸣,气急喘息,胸膈满闷,腹胀便结,,脉实有力。 虚证:久病虚喘声怯,短气神疲,汗出畏冷,面色晄白,四肢不温,脉虚无力。 虚中夹实:
辨证论治——辨证思路 辨寒热: 寒证:咳喘畏寒,痰白清稀,舌淡苔白滑。 热证:咳喘痰黄,身热面赤,咽红,舌红苔黄。 表寒里热(寒热兼夹):咳嗽哮鸣,恶寒,鼻塞涕清,舌质淡为风寒在表;而发热口渴,咽红,痰黄稠,舌苔黄为里有痰热。
辨证论治——论治方法 “未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急。” 发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。可扶正祛邪,标本兼顾。
证治分类—发作期证治 (1)寒性哮喘 症状:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰白清稀,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑 治法:温肺散寒,化痰定喘 方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药:麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍,苏子、莱菔子、白芥子,款冬花、紫菀
证治分类—发作期证治 (2)热性哮喘 症状:咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸隔满闷,身热面赤,口干咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清肺涤痰,止咳平喘 方药:麻杏石甘汤合苏葶丸加减 常用药:麻黄、北杏、甘草、石膏,苏子、葶苈子,桑白皮、款冬花
证治分类—发作期证治 (3)外寒内热 症状:喘促气急,咳嗽痰鸣,喷嚏,鼻塞流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,尿黄便秘,咽红,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。 治法:解表清里,定喘止咳 方药:大青龙汤加减。 常用药:麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏,蚤休、桑白皮
证治分类—发作期证治 (4)肺实肾虚 症状:哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色不华,咳嗽痰多,喉间痰鸣,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡,苔薄腻,脉细弱。 治法:泻肺补肾,标本兼顾 方药:苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 常用药:苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮,射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀
证治分类—缓解期证治 (1)肺脾气虚 症状:反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,面白少华,神疲懒言,形瘦纳差,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。 治法:健脾益气,补肺固表 方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。
证治分类—缓解期证治 (2)脾肾阳虚 症状:面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,动则气短心悸,腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:健脾温肾,固摄纳气 方药:金匮肾气丸加减。
证治分类—缓解期证治 (3)肺肾阴虚 症状:咳嗽时作,喘促乏力,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数。 治法:养阴清热,补益肺肾 方药:麦味地黄丸加减。
其他疗法 中成药:小儿喘咳液,喘可治注射液 外治:天灸疗法、药物敷贴 针灸:穴注,艾灸
西医急症处理原则 (1)吸氧 (2)糖皮质激素类静滴 (3)支气管扩张剂 (4)强心(心衰时) (5)扩容、纠酸 (6)抗感染 (7)镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂。 (8)机械通气
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