骨肿瘤病人的护理
第一节 概述 1、凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 2、原发性骨肿瘤多为良性，继发性骨肿瘤多为恶性。 第一节 概述 1、凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 2、原发性骨肿瘤多为良性，继发性骨肿瘤多为恶性。 3、骨肿瘤发病具有年龄特点。 4、骨肿瘤发病具有解剖部位的特点： 多见于长骨的干骺端。
分类和病理 （一）分类 1、根据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质。 2、根据肿瘤细胞的分化程度 3、肿瘤样病损：不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。 （二）分期：G(grade：外科分级)T(teritory：外科区域)M(metastasis：区域性或远处转移)
临床表现 （一）疼痛和压痛 恶性骨肿瘤夜间痛、静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。良性骨肿瘤疼痛不重或没有。 （一）疼痛和压痛 恶性骨肿瘤夜间痛、静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。良性骨肿瘤疼痛不重或没有。 （二）肿块与肿胀 需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。 （三）年龄分布 （四）压迫症状 （五）病理性骨折与脱位 （六）转移和复发
辅助检查 （一）影像学检查 良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。 恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。
（二）实验室检查 （三）病理学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查。
处理原则 一、良性肿瘤 多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。 二、恶性肿瘤 多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。 二、恶性肿瘤 挽救生命，最大限度保留肢体功能。手术切除是治疗的主要手段。
骨软骨瘤 有1%的恶变可能。 [临床表现与诊断要点] （一）症状和体征：局部触及肿块及畸形，可引起活动障碍。 多发性骨软骨瘤常造成肢体畸形。 （二）X线检查 长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。 [处理原则]生长较快，有压迫症状者，考虑手术切除。
股骨单发性骨软骨瘤。股骨下端内侧带蒂状突起，端部呈菜花状，并有浓白钙化。
骨巨细胞瘤 局部疼痛严重性与肿瘤的生长速度有关。 X线片 [处理原则] 早期可用刮除术加物理（例如液氮）或化学（例如氯化锌）处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。恶性（G2T1-2M0），应作广泛或根治切除或截肢，化疗无效。手术困难的部位可放疗，但放疗后容易肉瘤变。
桡骨巨细胞瘤。 腕关节片示桡骨下端肥皂泡沫样骨破坏，局部膨胀，皮质菲薄，部分缺损消失，形成含有骨梁间隔的巨大软组织肿块，使骨干形似嵌入，桡腕关节相对塌陷，埋入其中。
骨肉瘤 （一）症状：疼痛和肿胀。后期有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。肺部转移发生率极高。 （二）体征：局部表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张，扪诊压痛明显，。
（三）X线检查
股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈“日光放射状”伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈codman三角。
[处理原则] 大剂量化疗后手术植骨。术后继续大剂量化疗。
护理措施 1、心理护理： 2、协助检查 3、手术准备 4、控制疼痛 5、补充营养和水分
6、化疗病人的护理 （1）心理支持 （2）观察药物毒性反应：骨髓抑制作用：血小板减少、白细胞减少。 （3）用药注意事项 （4）饮食指导 ①化疗前30分钟应用止吐剂； ②化疗前后进清淡饮食，避免喝咖啡、辛辣和油腻食品。 ③摄入足够水分，高营养食物。
术后护理 1、病情观察： （1）肢体的血运、肿胀、温度，感觉和运动功能。 （2）引流的量和性质。 （3）体温、脉搏、呼吸、血压。 2、体位：膝部手术后，膝关节屈曲15°，踝关节屈曲90°；髋关节外展中立或内旋。 3、疼痛护理：积极止痛。
4、生活护理 5、功能锻炼 6、截肢术后病人的护理 （1）心理支持 （2）防止伤口出血：观察肢体残端渗血，床旁常规备止血带。 （3）局部观察：肢体残端有无水肿、发红、水疱、坏死、感染等，有无残肢痛和幻肢痛。 （4）幻肢痛护理： （5）残肢锻炼：肌肉强度锻炼，肌肉平衡锻炼。 （6）活动和休息。
健康教育 1、保持积极心态。 2、提高生存质量。 3、功能锻炼。 4、使用助行器。 5、复诊：按医嘱定期复查和化疗。