胆道疾病病人的护理 disease of biliary

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胆道疾病病人的护理 disease of biliary 护理学院 沈燕

教学目标 了解胆道系统解剖生理概要 了解胆石的成因与类型、胆石的部位 了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点

熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点 掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理

解剖结构 附贴于肝的脏面,右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 梨形,薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管:0.6 ~ 0.8 cm

生理功能 胆囊的生理功能 胆汁的生成和代谢 浓缩、贮存胆汁 胆汁的生理功能 排出胆汁 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 分泌功能 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸

胆道疾病特殊检查及护理 影象学检查 B超 X-Ray 检查:腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他 纤维胆管镜、CT、MRI等

B超检查 常规检查:晚8:00禁食,晨空腹 脂餐法: 医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后,嘱受检者进食两个油煎鸡蛋,待45分钟后至1小时内复测,在同样的体位和测量点作测量。 原理:油煎鸡蛋,特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素,发生3种作用:①胆囊收缩,将胆汁排入胆总管;②刺激肝实质分泌胆汁,甚至胆囊已切除的病人,肝外胆管胆汁流量也会增加;③使oddi松弛,以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩,说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变,则胆汁排出不畅或受阻,管腔内压力升高,胆管比脂餐前增宽。

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经内镜胰胆管造影 在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上,可进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗 由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

 

胆石症和胆道感染 cholelithiasis 胆道结石 胆汁淤积 细菌入侵繁殖 胆道炎症

胆石症和胆道感染 结石部位及类型 病因 临床表现及诊断 处理原则

结石部位及类型 代谢异常 + 胆道感染 胆固醇结石(代谢异常 胆囊中) 胆色素结石(胆道感染 胆管中)

病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他:严重创伤 大手术后

病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎

临床表现 胆绞痛 消化道症状 全身中毒症状 Murphy征阳性 Mirizzi综合症

诊断要点 病史 临床表现 辅助检查:B超、化验

处理原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养(Vit-K) 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜

胆管结石及胆管炎 分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 梗阻:胆管结石、胆道蛔虫

临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 非特异性消化道症状

急性化脓性胆管炎(AOSC) 雷诺 (Reynolds)五联症: 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍(中枢神经系统抑制)

诊断要点 病史 典型Charcot三联症 辅助检查:B超,实验室检查

处理原则 非手术治疗 手术治疗 AOSC:抗休克,积极准备手术,切开胆总管,解除梗阻,引流胆汁

胆道蛔虫病 突发上腹剑突下钻顶样绞痛 持续时间很短,发作有间歇期 特征:症状严重而体征轻微(不一致)

护 理

术前护理 外科术前护理常规 稳定情绪 严密观察病情变化(疼痛程度、性质等变化) 饮食,供给适当营养 发热护理 黄疸护理

术后护理 了解术中情况 体位 切口观察 引流管护理(T管) 饮食、活动 预防并发症

T管护理

T管护理 胆道疾病手术治疗时,应用T型管引流,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,同时可促进炎症的消退,有利于愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生。

T管护理 妥善固定 有效引流 观察、记录 无菌原则 拔管

健康教育 情志护理 饮食 介绍疾病相关知识(非手术者) 学会T管护理(T管留置者) 门诊随访