康复护理技术 王元娇

康复护理技术包括基础护理技术和康复护理专业技术两方面 基础护理技术如口腔护理、皮肤护理、心理护理、饮食护理等，与临床其他科护理相同 康复护理专业技术有体位转移、放松训练、关节活动能力训练、吞咽训练等。此外，还包括教会患者自我护理方法如帮助和训练患者独立完成ADL动作等

在康复中，体位指防止或对抗痉挛姿势的出现，也叫良肢位。因此保持正确体位，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重，定时变换体位有助于并发症的预防 体位及其变换 目的 在康复中，体位指防止或对抗痉挛姿势的出现，也叫良肢位。因此保持正确体位，有助于预防或减轻痉挛的出现或加重，定时变换体位有助于并发症的预防

(—)卧位 脑卒中的患者在疾病初期尤其重要。 体位及其变换 护理方法 (—)卧位 脑卒中的患者在疾病初期尤其重要。 1．仰卧位 患侧后垫一个比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展，外旋。膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位及其变换 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位及其变换 护理方法 (—)卧位 2.健侧卧位 患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位及其变换 护理方法 (—)卧位 3.患侧卧位 患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位及其变换 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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当病情允许应尽早坐起或进行抬高床头训练 预防各种并发症，尤其是体位性低血压 1．从抬高床头—半坐位—坐位—轮椅训练 体位及其变换 护理方法 (二)坐位 当病情允许应尽早坐起或进行抬高床头训练 预防各种并发症，尤其是体位性低血压 1．从抬高床头—半坐位—坐位—轮椅训练 2．抬高床头30°，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5°，逐步过渡到坐位与轮椅上 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

4．体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等 体位及其变换 护理方法 (二)坐位 3．颈椎损伤者可用腰围、腹带。下肢用弹力绷带或长筒袜以预防体位性低血压。如出现不适可迅速降低床头。如坐在轮椅上要立即将轮椅向后倾斜，待症状缓解后，将轮椅恢复原位。 4．体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

1．对偏瘫患者进行站立、步行训练时，给予必要的协助，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼。 体位及其变换 护理方法 (三)站立、步行 保护患者，防止摔伤 1．对偏瘫患者进行站立、步行训练时，给予必要的协助，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼。 2．初期步行训练，在平行杠内进行，患者站立训练前先进行患侧下肢负重训练。 3．患侧扶持行走注意点 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位及其变换 护理方法 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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体位及其变换 护理方法 (四)轮椅 重要的代步工具，日常生活的许多动作都需要借助轮椅完成。如床—轮椅—便器—轮椅—训练台的转移等。护士要教会患者如何使用。正确选择适合患者自己使用的轮椅，身体不能保持平衡者，应系安全带，放坐垫，长时间乘坐轮椅，应定时进行臀部减压，每30min减压1次，每次35s 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

图4-1-5 臀部减压方法 体位及其变换 护理方法 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

在体位变换前，应向患者说明目的和要求，以取得配合，并对全身的皮肤进行检查，包括有无压红、破溃等。 体位及其变换 注意事项 在体位变换前，应向患者说明目的和要求，以取得配合，并对全身的皮肤进行检查，包括有无压红、破溃等。 在体位变换中，动作要轻柔，不可暴力拉、拽，并尽可能发挥残存的能力进行体位变换，同时给予必要的协助和指导 在体位变换后，一定要保持患者的体位舒适及正确的良肢位 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

通过呼吸训练，建立适应患者日常生活的有效呼吸，提高活动能力，改善心理状态 目的 通过呼吸训练，建立适应患者日常生活的有效呼吸，提高活动能力，改善心理状态 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

呼吸训练 护理方法 (一)腹式呼吸 膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉。腹式呼吸能提高肺的伸缩性。膈肌上下活动1cm，可增加250～300ml的肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。1．按自己觉得最舒适的位置坐好，双手随意放置于膝部；2．放松腹肌，行腹式呼吸 3．同时尽量扩大胸廓；4．抬高锁骨，但不要耸肩。按上述要求，平静地完成一次吸气，然后缓慢呼气，在进行腹式呼吸的同时，依次放松全身肌肉，自足部肌肉开始，直到头部肌肉 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

呼吸训练 护理方法 (二)吹哨式呼吸 用鼻吸气口呼气，呼气时口唇缩成吹哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口形徐徐呼出，可使支气管内压增高到490Pa(5cmH2O)，防止由于呼气阻力减小使呼吸功能减少 (三)吹烛练习(或吹纸条训练) 患者采取坐位，嘴与桌上烛火高度一致，相距20cm，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动，每次练习距离增加10cm，直至90cm为止 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症 体位排痰训练 目的 促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

定时为患者翻身，1／2h，针对肺内感染的位置，确定相应的引流姿势，利用重力作用使痰液易于流出。可通过改变床的倾斜度，垫以枕头或木架等完成 体位排痰训练 护理方法 （一）体位排痰 定时为患者翻身，1／2h，针对肺内感染的位置，确定相应的引流姿势，利用重力作用使痰液易于流出。可通过改变床的倾斜度，垫以枕头或木架等完成 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

表4-3-1 体位排痰 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

表4-3-1 肺段支气管顺位排痰体位(见图3-7-6) 体位排痰训练 表4-3-1 肺段支气管顺位排痰体位(见图3-7-6) 病变部位 体 位 图号 左上叶后段 侧卧位，上半身向左上转1／4，右臀后伸，用3个枕头使头部及腐部抬起 (1) 下叶后基底段 此法适用于缺少俯架、床位狭小的病房，床边地上放泡沫塑料垫单，上放枕 (2) 头。横卧，前臂依地板上的枕头，双腿搁床上，躯干前倾约45° 俯卧卧架上，全身松弛，头略偏向一侧，枕于手上，卧架应固定于90° (3) 俯卧，腹下放枕，此法用于上述两法不适用时，床尾抬高45～50cm (4) 下叶基底段 仰卧，膝下垫枕，使腹肌松弛，床尾抬高45～50cm (5) 下叶尖段 俯卧，腹下垫枕 (6) 左下叶侧基底段 右侧卧，垫枕以保持脊柱平直，右肩勿靠枕头之上，床尾抬高45～50cm (7) 右上叶后段 俯卧，向左侧转1／4，左臂向后方伸展，头部及腹侧用枕支持 (8) 右中叶 仰卧，膝下垫枕，以助腹肌松弛 (9) 左下叶侧基底段 仰卧，向右侧转1／4，左侧上位，屈膝以松弛腹肌，床尾抬高30cm，拍击患 (10) 区胸壁促使分泌物排出 尖叶 须以右侧上位及床尾抬高30cm (11) 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

体位排痰训练 护理方法 (二)辅助排痰 翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内分泌物流动、振动，叩击要在最大呼气时连续进行，终止振动叩击动作时要用力压迫。同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支气管内积有的分泌物流入大气管排出体外 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

颈髓损伤患者，腹肌部分麻痹或完全麻痹，操作者要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，帮助患者完成有效的咳嗽动作 体位排痰训练 护理方法 (三)体位引流与辅助排痰相结合 (四)特殊患者排痰法 颈髓损伤患者，腹肌部分麻痹或完全麻痹，操作者要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，帮助患者完成有效的咳嗽动作 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

改善摄食吞咽的功能，早日拔除胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增强病人的康复信心 吞咽训练 目的 改善摄食吞咽的功能，早日拔除胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增强病人的康复信心 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

1．每日进行鼓腮，伸舌训练和双侧面部按摩 目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复，1～4／d。 吞咽训练 护理方法 (一)基础训练 1．每日进行鼓腮，伸舌训练和双侧面部按摩 目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复，1～4／d。 2．舌的运动 包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及护士用纱布包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，3／d，直到能主动运动 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

3．坐位训练 以预防体位性低血压，每日逐渐抬高床头直到能独立坐位，每日1—2h，为进食训练打下良好的基础 吞咽训练 护理方法 (一)基础训练 3．坐位训练 以预防体位性低血压，每日逐渐抬高床头直到能独立坐位，每日1—2h，为进食训练打下良好的基础 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 吞咽训练 护理方法 (二)吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 冰块刺激 采用头部30°～60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1／d，逐渐增加至2～3／d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。 吞咽训练 护理方法 (三)进食训练 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。 半坐位：躯干30°～60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送。还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

护理方法 吞咽训练 (三)进食训练 食物 先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉，然后到糊状食物 食物 先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉，然后到糊状食物 在每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作观察喉结运动，确定有吞咽功能后才开始进食 食具 开始选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽 在训练中防止食物残留造成误咽而继发肺部感染 吞咽和空吞咽交互进行 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

关节活动度的被动训练 维持关节活动度的目的 久病卧床，肌张力持续减小，肌肉会萎缩无力，或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。反射性肌抑制是引起肌萎缩的另一个重要因素。如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

关节活动度的被动训练 正常关节活动范围与各大关节功能位 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动体位，这种体位称为功能位。这种体位有利于肢体恢复日常生活能力，包括进食、梳洗、下地行走等，即使发生挛缩或僵直，只要作出最小的努力即可恢复最基本的功能 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

髋关节：前屈15°～20°，外展10°～20°， 外旋5°～10° 膝关节：屈曲5°左右，或伸直180° 踝关节：跖屈5°～10° 关节活动度的被动训练 正常关节活动范围与各大关节功能位 肩关节；外展45°，前屈30°，外旋15° 肘关节：屈曲90°左右 腕关节：背屈20°～30° 髋关节：前屈15°～20°，外展10°～20°， 外旋5°～10° 膝关节：屈曲5°左右，或伸直180° 踝关节：跖屈5°～10° 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。既可徒手进行，也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。 关节活动度的被动训练 维持关节活动度的被动训练方法 (一)被动运动训练 由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。既可徒手进行，也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。 施行前，要了解关节本身是否有病变，如果关节本身有病变或是关节术后者，一定要先与医师、治疗师商量，以全面了解患者的病情及术中情况，确定关节训练的开始时间、强度与范围 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

维持关节活动度的被动训练方法 (一)被动运动训练 应使被动运动的肢体置于舒适自然的体位，并充分放松。治疗师或护师应用一只手保护关节的近端，用另一只手支持关节的远端，动作要缓慢柔和，有力度，有节律，关节活动度逐渐增大，当活动到最大幅度时宜作短暂的维持。根据患者的疼痛感觉来控制用力程度，切忌施行暴力，以免引起新的损伤 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

维持关节活动度的被动训练方法 (二)关节功能性牵引训练 用于四肢大部分关节。方法是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器固定于适当姿势，在远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，充分放松周围肌群。沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉、可从容忍受为度。1次牵引持续10～20min，1～2／d。每次牵引可使关节活动度增加0.7°～1.7° 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

维持关节活动度的被动训练方法 (三)持续性被动运动(CPM)训练 需要专用器械进行。应充分放松肌肉，活动幅度、速度及持续时间需根据病情不同而定。应先从无痛的活动范围开始，以后逐渐增大，以产生轻微疼痛为度。运动速度一般为每分钟1个周期，术后早期可更慢些。有人主张早期24h连续进行，然后逐渐缩短为每日12h、8h、4h，也有人主张每次1～2h，2／d 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

是一种复杂的转移动作，也是移动活动的第一步 要求患者能耐受轮椅坐位，没有不稳定的骨折、体位性低血压等不安全因素的影响 床－轮椅之间的转移 是一种复杂的转移动作，也是移动活动的第一步 要求患者能耐受轮椅坐位，没有不稳定的骨折、体位性低血压等不安全因素的影响 如进行独立的转移，还必须有一定的躯干、肢体控制能力，同时轮椅与床之间落差要尽可能小。 轮椅－床转移的护理过程中应遵循安全、快捷、实用的原则来指导、帮助患者完成这一动作 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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肌肉收缩有二类形式，即等长收缩和等张收缩 等长收缩是指肌肉收缩时，整个肌纤维长度不改变，不产生关节活动，而表现为肌张力增高 等长与等张训练 肌肉收缩有二类形式，即等长收缩和等张收缩 等长收缩是指肌肉收缩时，整个肌纤维长度不改变，不产生关节活动，而表现为肌张力增高 等张收缩是指肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变，而肌张力基本保持不变，可表现为关节活动 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

等张收缩又可根据肌肉收缩时肌纤维长度改变的不同分为向心性收缩和离心性收缩 肌肉收缩时，肌纤维长度向肌腹中央收缩，使肌起止点缩短，称向心性收缩 等长与等张训练 等张收缩又可根据肌肉收缩时肌纤维长度改变的不同分为向心性收缩和离心性收缩 肌肉收缩时，肌纤维长度向肌腹中央收缩，使肌起止点缩短，称向心性收缩 肌收缩时肌纤维长度变长，肌肉起止端 延伸，称离心性收缩 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

1次重复最大负荷(1RM) 1次能举起并完成全部运动幅度的最大重量。 等长与等张训练 等长训练和等张训练的有关术语 肌力 肌肉收缩所能产生的最大的力量。 耐力 持续进行某项指定锻炼任务的能力。 1次重复最大负荷(1RM) 1次能举起并完成全部运动幅度的最大重量。 10次重复最大负荷(1ORM) 能重复10次并完成全部运动幅度的最大重量。 疲劳 不能继续完成某项指定任务时称为疲劳 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

等长训练即利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节运动，故又称为静力练习 等长与等张训练 等长训练方法 等长训练即利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节运动，故又称为静力练习 适用于肢体被固定或存在关节损伤或炎症等要求关节制动的情况，可预防肌萎缩或促进肌力恢复，其优点是花费时间少，而且对已受伤的关节刺激小 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

临床常用的方法是“tens”方法，即肌肉等长收缩l0s后休息l0s，重复10次为1组练习，每次训练做10组练习 等长与等张训练 等长训练方法 临床常用的方法是“tens”方法，即肌肉等长收缩l0s后休息l0s，重复10次为1组练习，每次训练做10组练习 短暂等长锻炼优于长时间等长锻炼，长时间强直收缩会影响肌肉的供血。Rose的短暂最大收缩练习，强调短暂、重复、最大强度的等长锻炼，每次等长收缩5～6s，间隔至少20s，重复5次，并逐步增加阻力 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

等长与等张训练 等张训练方法 等张训练即利用肌肉等张收缩进行抗阻练习。练习时肌肉克服阻力进行大幅度关节运动，故又称为动力性练习。适用于各种原因造成的肌肉萎缩或肌力减退，但关节制动者禁用 基本方法是直接举起重物或通过滑轮举起重物，如举哑铃、沙袋或拉力器等。常用渐进抗阻练习法，即用较大的阻力，进行最大收缩或接近最大收缩的练习，遵循大负荷，少重复的原则 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

等长与等张训练 等张训练方法 测定10次动作所能承受的最大重量(10RM)。每日进行3组各10次的运动练习，负荷重量依次为1／2、3／4和完全的10RM，第3次练习为主要练习。每周锻炼5d，休息2d，每周测定1次10RM，每周的最后1个锻炼日须进行1次最大负荷运动(1RM)，以此作为下周的10RM量的依据，循环往复，负荷量逐渐增加，肌力也不断增长 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

帮助病伤残者维持、促进和恢复自理能力以改善健康状况和生活质量 使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任 ADL训练指导 ADL训练的目的、内容 帮助病伤残者维持、促进和恢复自理能力以改善健康状况和生活质量 使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任 根据这个原则主要进行指导的有：进食、个人卫生、入浴、穿衣、床上转移和入厕等 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、碗、筷子、吸管等 ADL训练指导 进食训练指导 训练的条件 患者全身状况稳定，意识清楚； 进食的体位能够保持稳定性； 根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、碗、筷子、吸管等 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

指导的方法 ADL训练指导 体位 半坐位或健侧卧位。 体位 半坐位或健侧卧位。 方法 ①食物及用具放在便于使用的位置帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手放于口中，以训练患、健手功能的转换，②视空间失认、全盲的情况下，食物要按钟表的指针行走方向（顺时针）摆放，并告知患者摆放些什么样食品；③偏盲患者用餐时将食物放在健侧：④有吞咽障碍的患者必须预先做吞咽动作的训练后再进行进食训练。要先用浓汤类或半固体类的食品，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳要慢。饮水时要用吸管 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

注意事项 ADL训练指导 对有吞咽障碍的患者和老年患者在进食训练时要注意进食的体位和进食的品种，并且床旁要备有吸引器； 有假牙者，进食前要取下； 根据患者咀嚼和吞咽能力观察口中有无残存食物； 餐具要在餐桌上固定住； 在整个训练过程中护士决不许离开患者 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

ADL训练指导 个人卫生及入浴训练指导 训练指导 洗脸，洗手，刷牙 ①可将毛巾绕在水龙头上或将毛巾绕在患侧前臂上，用健手将其拧干。②旋牙膏盖时，可借助身体将物体固定的方法(如用两膝夹住)用健手将盖旋开。③剪指甲时可将指甲剪固定在木板上 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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ADL训练指导 个人卫生及入浴训练指导 训练的条件 洗澡 ①盆浴时②淋浴时，患者可坐在椅子上或轮椅上，先开冷水管，再开热水管调节水温。洗澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背。如果患侧上肢肘关节以上有一定控制能力，可将毛巾一侧缝上布套，套在患臂上协助擦洗。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在病侧腋下，用健手拧干 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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患者健侧具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。 ADL训练指导 穿脱衣裤指导 训练的条件 患者应具备有坐位和控制平衡的能力； 患者健侧具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

ADL训练指导 穿脱衣裤指导 训练指导(患者取坐位) 穿、脱开身上衣 穿衣时用健侧手找到衣领，将衣领朝前平铺在双膝上，将患侧袖子垂直于双腿之间，患手伸入袖内→将衣领拉到肩上→健手转到身后将另一侧衣袖拉到健侧斜上方→穿入健侧上肢→系好扣子。脱衣时应将患侧脱至肩以下→拉健侧衣领到肩上→两侧然下滑甩出健手→再脱患手 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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ADL训练指导 穿脱衣裤指导 训练指导(患者取坐位) 穿、脱套头上衣 患手穿好袖子拉到肘以上→再穿健手侧的袖子→最后套头。脱时，先将衣身脱至胸部以上→再用健手将衣服拉住→在背部从头脱出→脱出健手→最后脱患手 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

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ADL训练指导 穿脱衣裤指导 训练指导(患者取坐位) 穿、脱裤子 穿裤时应将患腿屈膝、屈髋放在健腿上→套上裤腿→拉至膝以上，放下患腿→健腿穿裤腿，拉到膝以上→站起来向上拉至腰部→整理。脱裤时与上面动作相反，先脱健患侧 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

图4-14-5 穿裤子 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

患者健侧有一定的肌力，并能带动患侧的肢体 躯干或骨盆要有一定的活动度 ADL训练指导 床上转移 训练的条件 患者健侧有一定的肌力，并能带动患侧的肢体 躯干或骨盆要有一定的活动度 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

ADL训练指导 床上转移 训练指导 床上左右移动 先将健足伸到患足的下方→用健足勾住患足右移动→用健足和肩支起臀部，同时将下半身移向右侧→臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。左移的动作与此类似 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

ADL训练指导 床上转移 训练指导 床上翻身 双手十指交叉，双掌对握，伸肘(患手拇指！)→屈膝→先将伸握的双手摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借助摆动的惯性可翻向患侧。向健侧翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前→再将健腿插入患腿的下方→在身体旋转同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置 ADL训练指导 乘轮椅入厕训练指导 训练的条件 患者能保持身体的稳定 厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

ADL训练指导 乘轮椅入厕训练指导 训练指导 患者的轮椅靠近坐便器→关好刹掣→旋开脚踏板→身体移向轮椅坐前沿→健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳→解开裤子，并脱到臀部以下(但不要过膝)，再坐到便器上→便后清洁时，臀部与手呈相反方向移动，有利于擦拭→用手拉裤子后站起整理。再按上述相反的动作坐到轮椅上返回 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

对因神经性原因所致的膀胱尿道功能失调而实施的特殊护理 主要是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能 膀胱护理 目的 对因神经性原因所致的膀胱尿道功能失调而实施的特殊护理 主要是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能 神经性膀胱功能失调表现为尿潴留和尿失禁，如不采取积极有效的护理措施，则会延缓康复进程，降低生存质量，甚至继发严重并发症，导致患者死亡 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

留置尿管 是一种非常简便的护理措施，但极易引起泌尿系感染。对尿潴留而又无法接受间歇导尿的患者可以采用这种方法 膀胱护理 方法 留置尿管 是一种非常简便的护理措施，但极易引起泌尿系感染。对尿潴留而又无法接受间歇导尿的患者可以采用这种方法 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

病情稳定，可适当限制饮水量、无泌尿系感染和尿液反流者可以实施间歇导尿 膀胱护理 方法 间歇导尿 病情稳定，可适当限制饮水量、无泌尿系感染和尿液反流者可以实施间歇导尿 具体做法：严格无菌操作，饮水量控制在每小时100～125ml，每4～6h导尿1次，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。以后逐渐根据膀胱功能的恢复程度，延长导尿间隔时间 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

膀胱护理 康复护理—基本技术 间隙清洁导尿 很少发生感染，这种方法在发达国家已经普遍采用，脊髓损伤患者应尽早行间隙导尿，特别是对手功能尚可的患者，效果良好。每4-6小时导尿一次在间隙导尿期间，进水量每日应限制在1800ml以内，可按照以下程序安排每天的饮水量： 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

膀胱护理 康复护理—基本技术 上午 8∶00 400ml 10∶00 200ml 12∶00 400ml 下午 14∶00 200ml 16∶00 200ml 18∶00 400ml 每天晚上8点至次日晨6点不饮水 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

膀胱护理 康复护理—基本技术 这种方法具有以下优越性： 1）使许多病人免除了长期留置导尿管引起的尿道、阴囊、膀胱的并发症。 2）使病人处于相对不带导尿管状态。 3）膀胱周期性扩张能够刺激膀胱功能的恢复。 4）男女病人均能继续正常的性生活。 5）免除了病人因长期留置导尿管所造成的忧虑心理。 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

膀胱护理 康复护理—基本技术 一般每4小时导尿1次，如两次导尿间能自动排出100ml以上的尿，且残余尿仅300ml或更少，改为6小时导1次；如两次导尿间能自动排出200ml的尿，且残余尿少于200ml，可改为8小时导尿1次，达平衡后，终止导尿。 每周进行尿化验和尿培养1次。 残余尿量100ml以下，膀胱容量250ml以上，始终无感染，是膀胱功能平衡的一个良好指标，可作终止间歇性导尿术的一个依据 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

膀胱护理 方法 膀胱训练 神经性膀胱功能失调分为不同类型。按照北美护理诊断协会(NANDA)制定的标准分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、反射性尿失禁、功能性尿失禁和尿潴留。每一种类型的膀胱因其表现形式不同，所以训练方法也不尽相同。 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

激发技术 定时对排尿扳机点刺激，促进排尿功能的恢复。适用于反射性尿失禁 Valsalva屏气法 适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁 膀胱护理 方法 盆底肌肉训练 适用于压力性尿失禁 尿意习惯训练 适用于急迫性尿失禁 激发技术 定时对排尿扳机点刺激，促进排尿功能的恢复。适用于反射性尿失禁 Valsalva屏气法 适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁 Crede手压法 适用于尿潴留的患者 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科

谢 谢！ Thanks for your attention! 2017/3/6 浙江省人民医院康复医学科