人体 解 剖 学 Human anatomy

运动传导路

一、锥体系： 上运动神经元：锥体细胞的胞体和锥体束 下运动神经元：脑神经运动核细胞的胞体、脊髓 前角运动细胞的胞体和脑、脊神 经。

（一）皮质核束： 中央前回下部 内囊膝部 中脑大脑脚底中间3／5内侧部 分别止于脑干内躯体运动和特殊内脏运动核 （除舌下神经核、面神经核下半由对侧支配外，其余核均接受双侧皮质支配:如展神经核、 滑车神经核。）  

1、双侧支配的脑神经核： 1）皮质及皮质核束损伤不出现症状 2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状 2、对侧支配的脑神经核： 1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状 2）核和核以下损伤同侧出现症状 3、面神经核上瘫的表现：对侧鼻唇沟消失，不能 做鼓腮、露齿，口角低垂偏向患侧，流涎。 面神经核下瘫的表现：患侧额纹消失，不 能皱眉，不能闭眼，鼻唇沟消失，不能 做鼓腮、 露齿，口角低垂偏向健侧，流涎。

（二）皮质脊髓束： 中央前回中、上部、中央旁叶前部 内囊后肢 中脑大脑脚底中3／5外侧 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉 皮质脊髓侧束（交叉） 前角细胞 四肢肌 皮质脊髓前束（不交叉） 一部分经白质前连合交叉至对侧 一部分纤维始终不交叉 躯干肌 前角细胞

（三）上、下运动神经元及损伤表现 1、上运动神经元损伤：随意运动障碍，肌 张力增高、深反射亢进、肌肉无萎缩、病 理反射阳性。 2、下运动神经元损伤：随意运动障碍，肌 张力减弱，反射消失，肌肉萎缩, 病理反 射阴性。

（四）小结： 1、2级神经元传导路: Ⅰ级－上运动神经元 （核上瘫） Ⅱ级－下运动神经元 （核下瘫） 2、有一次交叉： ①脑干各核团断面上交叉 ②皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端 3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉

二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动 的传导径路.   调节肌张力 （一）机能 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作 （二）组成 皮质—纹状体－苍白球系 皮质—脑桥－小脑系 （三）小结：1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数

1）皮质核束：①舌下神经核：舌尖右偏、无萎缩 ②面神经核下半：右侧鼻唇沟变浅、 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 三、病例分析：（左侧为例） 1、中央前回：右侧支配区硬瘫（单瘫） 2、中央后回：右侧支配区浅深感觉障碍 3、内囊： 1）皮质核束：①舌下神经核：舌尖右偏、无萎缩 ②面神经核下半：右侧鼻唇沟变浅、 鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧。 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 3）视辐射：双眼右侧同向性偏盲 4）丘脑中央辐射：右侧浅、深感觉障碍

4、中脑平上丘半横断： 1）动眼神经核：左侧支配区眼肌瘫，眼球不能向上、下、 内运动，上睑下垂、外斜视 2）动眼神经副核：左瞳孔散大，直、间接对光反射消失 3）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，精细触 觉消失。 4）三叉丘系：右侧头面部感觉障碍 5）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍。 6）皮质核束：右侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角 歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩 7）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫。

5、中脑大脑脚底：平动眼神经根 1）皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑 时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 3）动眼神经：左侧支配眼肌瘫，眼球不能向上、 下、内运动，上睑下垂、外斜视， 左瞳孔散大，直、间对光反射消失。

2）面神经核：核下瘫，左侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮 漏气，笑时口角歪向右侧，左侧额纹消失 4）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 6、脑桥平面丘半横断： 1）展神经核：左眼内斜视 2）面神经核：核下瘫，左侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮 漏气，笑时口角歪向右侧，左侧额纹消失 3）皮质核束：舌下神经核核上瘫，舌尖右偏、无萎缩。 4）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 5）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍， 精细触觉消失 6）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍， 粗略触觉消失 7）三叉丘系：右侧头面部浅感觉障碍。

7、脊髓半横断： 1）皮质脊侧束：左侧伤面以下运动障碍。 2）脊髓丘侧束：右侧损伤以下1－2节段痛、温觉 障碍。 3）薄束、楔束：左侧伤面以下深感觉障碍。

8、前角：左侧支配区软瘫 9、前根：左侧支配区软瘫，交感神经损伤症状 10、后根：左侧支配区深、浅感觉及内脏感觉障碍 11、后索：左侧伤面以下深感觉障碍 12、后角：左侧分布区浅感觉障碍 13、白质前连合：双侧对称性伤面以下1－2节段浅 感觉障碍。

锥体束 大脑皮层躯运中枢 皮质脑干束 皮质脊髓束 内囊 后肢 膝部 中脑 脚底 沿途陆续离开锥体束 终止于特内运 躯体运动 基底部 脑桥 后肢 膝部 中脑 脚底 沿途陆续离开锥体束 终止于特内运 躯体运动 基底部 脑桥 脑神经核 锥体 延髓 75%纤维 锥体交叉 头颈肌 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 脊髓前角运动细胞 躯干四肢肌

运动传导路 锥体系 中央前回 下1/3 皮质核束 内囊膝 中脑：大脚底中3/5内侧 脑桥 基底部 延髓锥体

中 线 界 沟 中脑 脑 桥 延 髓 脊 髓 中继核 特殊 躯体 感觉 一般 运动 内脏 内感 返回

锥体束 损伤症状 面神经核 核上瘫 舌下神经核 核上瘫 口角歪向患侧 舌尖歪向健侧 面神经核 核下瘫

运动传导路 锥体系 皮质脊髓束 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 内囊后肢 中脑：大脚底中3/5外侧 皮质脊髓侧束 锥体交叉 脑桥基底部 75％纤维 脑桥基底部 皮质脊髓 前束 四肢肌 躯干肌 躯干肌 延髓锥体

锥体系 瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别 锥体束 效应器 上神经元 下神经元 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 肌张力 腱反射 亢进 消失 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 腱反射 亢进 消失 反射弧 中断 病理反射 阳性 ( + ) 阴性 ( – ) (锥体束损伤的确凿证据 婴幼儿除外) 浅反射 或消失 消失 (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 肌萎缩 无 (短期内不出现) 出现

脊髓白质 纤维束 皮质脊髓侧束 脊髓小脑后、前束 薄束、楔束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑束 前庭脊髓束