呼吸系统疾病
肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。
左上肺大叶性肺炎 CT扫描
右上肺节段性肺炎CT扫描
右中叶肺炎
右下叶节段性肺炎
（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia 致病菌 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变 X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清
二、肺脓肿 X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 lung abscess X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
右上叶肺脓肿（急性期）
右中叶肺脓肿（急性期） 肺 脓 疡（CT) 右中叶肺脓肿（急性期）
肺空洞性病变的鉴别诊断 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热寒战咳嗽胸痛脓痰 低热盗汗乏力咳嗽咯血胸痛 咳嗽咳痰咯血胸痛 实验室检查 WBC 结核菌素痰检结核菌 痰检瘤细胞 空洞外缘 模糊 较清晰 分叶毛刺 空洞壁 厚 薄 厚/偏心 空洞内壁 较光 结节状 液平 常有 多无 卫星灶
三、支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张型扩张。
囊状支气管扩张
四、肺结核 pulmonary tuberculosis 慢性肺部炎症－结核杆菌引起 全球进入结核紧急状态（WHO99） 空气传播 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化 治疗
按2001年中华结核病学会制定分类法： 肺 结 核 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠）
原发性肺TB primary tuberculosis 1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70% 胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大
原发综合征治疗前后
纵隔淋巴结结核
血行播散型TB 结核菌进入静脉 一次大量播散（急性） 分为急性、亚急性和慢性 急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面
粟粒性肺结核 男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布 粟粒性肺结核 男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布
血行播散型（早期） 急性期：1～2W内可正常 面纱或毛玻璃感觉 没有经验易漏诊 随后出现“三一致”
浸润型结核 继发感染 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变
两肺浸润型结核
干酪性肺炎 右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶
结核性空洞 结核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现
结核球
慢性纤维空洞型 两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶
结核性胸膜炎 干性、渗出性两种 渗出性表现为胸腔 积液或胸膜增厚、 粘连和钙化
肺外结核－关节TB
五、支气管肺癌 bronchgenic carcinoma/lung cancer
分型： 组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型 组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型 管壁型 管外型
病理学 分类 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌.
影像学检查方法选择 胸部CT ---首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片---初步筛查 MRI PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA
影像表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征
左上肺中央型肺癌 左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄
CT表现扫描 左上叶支气管开口阻塞
右上肺中央型肺癌
右下肺中央型肺癌
DSA DSA图像
周围型肺癌 peripheral carcinoma 基本表现： 肺类圆形/不规则肿块 早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 棘突 毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征
早期肺癌CT表现 HRCT 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节
单纯毛玻璃影Pure GGO
亚实性结节 98,6,17
Lung cancer:solid nodules
左上肺周围型肺 癌
右上肺周围型肺 癌
肺上沟癌
air brochogram
holo sign enhancement
MPR重建
细支气管肺泡癌 孤立结节型 阶段型 弥漫型
细支气管肺泡癌 孤立结节型
BAC
弥漫型
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚 肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚
阶段型
（一）肺癌的T分期 T0 无肿瘤侵犯依据 Tx 痰液/洗刷液找到癌细胞，支气管镜/CT等(-) TIS Carcinoma in situ （原位癌） T1 病灶≤3cm，限于肺内；未达主支气管 T2 〉3cm；距隆突距离〉 2cm；侵犯脏层胸膜 T3 不论病灶大小，已侵犯: 胸璧/横膈/纵隔胸膜/壁层心包；侵犯主支气管，距隆突距离〈 2cm；伴全肺不张或阻塞炎症 T4 不论病灶大小，已侵犯: 纵隔、心脏大血管、气管、食管、隆突、椎体，伴恶性胸膜积液、心包积液、同侧肺内播散
（二）肺癌的NM分期 N （淋巴结） N1 同侧肺门、支气管肺组LN N2 同侧纵隔、隆突下LN N3 对侧纵隔、肺门LN；同侧或对侧锁 骨上或斜方肌组LN M 远处转移 MX M0 M1
肺 癌 的TNM 国 际 分 期 分期 PTNM 0期 原位癌 I期 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 II期 IIA期 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 III期 IIIA期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 IV期 任何T,任何N,M1
螺旋CT重建图像显示病灶最大径 TI
对侧淋巴结转移 T1N3
六、转移性肺肿瘤 pulmonary metastases 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。
CT表现
左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节
原发性纵隔肿瘤 primary mediastinal tumor 定义： 除了心脏、大血管、气管、大支气管和食管来源的原发于纵隔的肿瘤称为纵隔肿瘤，包括囊肿或融合成团的淋巴结增大。
胸内甲状腺
甲状腺瘤胸内延伸
胸 腺 瘤
胸 腺 瘤
胸 腺 瘤
侵 袭 性 胸 腺 瘤
畸 胎 瘤
畸 胎 瘤
淋 巴 瘤
淋 巴 瘤 ( N H L )
治 疗 后
心包囊肿
支气管源性囊肿
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤CT表现
神经源性肿瘤MRI表现
神经源性肿瘤
谢谢