中华医学会麻醉学分会 王俊科 叶铁虎 吴新民（执笔人/负责人） 赵晶 薛张刚 围手术期过敏反应诊治的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王俊科  叶铁虎  吴新民（执笔人/负责人）  赵晶  薛张刚 

过敏反应 指某种物质触发的威胁生命的全身反应。 定义 过敏反应 指某种物质触发的威胁生命的全身反应。 IgE 过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放； 类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应的40%。

分类 过敏反应又称变态反应 严重的过敏反应：皮肤、呼吸和循环（休克） 速发型变态反应 Ⅰ型 细胞毒型变态反应 Ⅱ型 免疫复合物型变态反应Ⅲ型 迟发型变态反应 Ⅳ型 严重的过敏反应：皮肤、呼吸和循环（休克）

临床特点 突发和偶发，难于预测 约半数在接触致敏原5min内发生症状 进展快速 可迅速进展为呼吸循环衰竭 有报道指出即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为3%～6%。

临床症状 麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中1～2种表现。

临床症状 心血管系统 低血压 心动过速及其他严重心律失常 严重时发生循环衰竭

临床症状 呼吸系统 唾液及痰液分泌增多 鼻腔和咽喉腔粘膜水肿 喉痉挛 支气管痉挛 本病最多见的症状之一，也是本病最主要死因

临床症状 皮肤黏膜 皮肤潮红 各种皮疹（尤其是大风团样丘疹） 皮下血管神经性水肿或全身皮肤水肿 往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆 仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。

严重程度 症状出现的早晚和涉及器官的数量 若症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重 致敏物质的种类 致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关； 与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关； 正在接受β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。

治疗 遵循心肺复苏A， B，C 一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。  一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。 遵循心肺复苏A， B，C 立即停止给予可疑药物 控制气道，吸氧

肾上腺素 稳定循环 快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。 及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug，5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～10ug/min。  循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。

缓解支气管痉挛  吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。  吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 给予吸入麻醉药，加深麻醉。 可静注氨茶碱5～6mg/kg。

静注肾上腺皮质激素  地塞米松起效慢，达峰时间长（12～24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松， 立即静注琥珀酸氢化可的松1～2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。 也可静注甲强龙1mg/kg～1g。

抗组胺药物的联合应用： 异丙嗪+雷尼替丁 钙剂： 10%氯化钙或葡萄糖酸钙10ml～20ml 连续观察：初期抢救成功后连续观察不得少于24h，因为大约25%患者存在双向发作，即在初期抢救成功的8h内甚至更长时间后再次出现危及生命的过敏症状，需要提高警惕。

诊断 以下三组症状中出现两组及以上 皮肤粘膜表现 呼吸道表现 循环系统表现 诊断依据 应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。 以下三组症状中出现两组及以上 皮肤粘膜表现 呼吸道表现 循环系统表现

过敏反应时血清组胺浓度显著增高（＞9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为30～60min，临床上难以常规检测。 实验室手段 1、组胺  过敏反应时血清组胺浓度显著增高（＞9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为30～60min，临床上难以常规检测。

 2、类胰蛋白酶  出现过敏反应使α-肥大细胞溶解和β-肥大细胞激活后15分钟到1小时血中类胰蛋白酶即达到峰值，其半衰期为2小时。 出现临床症状1小时内、2小时和24小时取血测定类胰蛋白酶水平，如果其血中浓度超过24ug/ml或基础值的3倍即为阳性，其阳性诊断率为92%。应在我国尽快建立对类胰蛋白酶的测定，以帮助确定过敏反应的发生。

 3、特异性IgE抗体  能够测到某种药物或物质的特异性IgE抗体，即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。

 4、皮肤试验   皮肤试验的假阳性率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险 过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发生后4～6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验

5、嗜碱性粒细胞活化试验 Cellular Allergen Stimulation Test， CAST 近年开始应用 目前国内尚处于研究阶段。 原理：在嗜碱性粒细胞受到变应原刺激后，用流式细胞技术观测其标记分子CD63表达的增加，检测嗜碱性粒细胞的特异性活化，有效识别诱发严重过敏反应的药物或物质。

麻醉期间过敏反应的特殊性 围术期用药（复杂多样） 主要临床症状(特异性不高） 快速诊断方法（无） 对于是否发生了过敏反应？鉴别更加困难

术前评估 既往过敏史提示 围术期过敏反应 鸡蛋/大豆乳剂过敏史（严重过敏） 明胶过敏史 全麻后过敏史 化妆品过敏史 丙泊酚 明胶代血浆制品 当时使用所有药物 甾类肌松药

思考 1、麻醉诱导前大部分常规给予地塞米松5～10mg，给予的目的？预防过敏？抗恶心呕吐？有效吗？ 2、过敏反应如何快速识别？ 3、肾上腺素的使用方法和剂量 4、发生严重过敏反应后，手术是继续还是停止？根据什么？

感谢聆听！ 宜昌市第一人民医院麻醉科