温箱使用法

[目的] [结构] [入暖箱条件] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育  [目的] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育 [结构] 加热系统、散热系统、湿化装置、报警系统、监测系统、消毒设施、蓝光灯、可调式床身 暖箱分普通暖箱和转运暖箱 [入暖箱条件] 出生体重在2000g以下者 异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升、窒息等

[入箱前准备 ] 护士准备 评估患儿，洗手 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%） 护士准备 评估患儿，洗手 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%） 患儿准备 穿单衣或裹尿布 环境准备 室温高于23℃，避免将暖箱放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近.

不同出生体重早产儿温箱温湿度参考数 出生体重 温度 相对湿度 1000 初生10天内 10天 3周 5周 出生体重 温度 相对湿度 （g） 35℃ 34 ℃ 33 ℃ 32 ℃ 1000 初生10天内 10天 3周 5周 1500 --- 初生10天内 10天 4周 55% 2000 --- 初生2天内 2天 3周 ~65% ＞2500 --- --- 初生2天内 2天以上

[入箱后护理] 1.定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，保持体温在36~37℃之间并维持相对湿度 2. 一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，如需要暂出暖箱应采取保暖措施 3. 由箱门侧孔中穿入输液管路及各种监护电缆，防止受压 4. 出暖箱后要做好患儿的保暖工作，监测体温，必要时重新进入暖箱

[出暖箱的条件] 1. 体重达2000g或以上，体温正常 2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者 2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者 3. 患儿在暖箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好

[注意事项] 1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理 3. 严禁骤然提高暖箱温度 1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理 3. 严禁骤然提高暖箱温度 4.保持暖箱清洁 ① 每天用消毒液将暖箱内外擦拭一次，每周 更换暖箱一次，患儿出暖箱后应进行终末消毒，定期细菌培养 ② 湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下空气净化垫每月清洗一次 ③ 对出生体重低于1000g的早产儿，箱内一切用物均需经过高压灭菌

光照疗法

[目的] [光源] 通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用 波长425～475nm的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可 [影响因素] 皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命

[光疗指征] 1.患儿总胆红素＞12～15mg/dl 2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽 3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 4.换血前后的辅助疗法

[光疗的副作用] 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血

病例摘要 王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.

至当地医院抽血查血清总胆红素为224. 6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181 至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗

入院查体:体温36. 8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分,全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常 入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分,全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性. 入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT69μ/L, AST167μ/L,AKP 373μ/L.

给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.

[照光前准备] 1.物品准备：清洁床面、接通电源、检查 设备、 调节温湿 2.护士准备：评估患儿、佩带墨镜、洗净 双手 3.患儿准备：清洁皮肤、剪短指甲、佩 带眼罩、脱去衣裤、遮盖会阴、 保护阴囊

[照光时的护理] 1. 尽量使患儿皮肤均匀受光，禁止一切物品遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除呕吐物、汗水、大小便，以免影响疗效。 2. 观察体温和箱温变化，每1小时测体温一次，使体温保持在36 ～37 ℃，根据体温调节箱温，冬天注意保暖，夏天防止过热。 3. 维持箱内湿度55 ～ 65%，保证水分及营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水

4. 保持环境安静，各项操作集中进行，以免惊动患儿，对于特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 5. 病情观察 观察患儿生命体征及黄疸程度的变化，光疗过程中如患儿出现嗜睡、吃奶无力、肌张力下降等核黄疸早期表现，应及时告知医生，争取抢救时间 6. 光疗时间按医嘱执行，一般血清胆红素 <10mg/dl时可停止光疗

[光疗后的护理] [光疗箱的维护与保养] 1. 出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳 1. 出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳 2. 做好蓝光箱的清洗、消毒工作 [光疗箱的维护与保养] 光疗箱放置在温、湿度变化较小，无阳光直射 的场所 2. 建立使用登记本，灯管使用1000小时必须更换，以免影响疗效