第8章 临床常见中毒物质与解救

主要内容 基本概念 中毒的一般处理 特殊解毒剂 苯二氮卓类镇静催眠药中毒 有机磷类杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 瘦肉精中毒 含亚硝酸盐食物中毒

基本概念 毒物 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。 中毒 毒物引起的疾病称之为中毒。

中毒的一般处理 三大步骤： 清除未吸收的毒物 加速毒物排泄、减少毒物吸收 中毒后药物的拮抗

清除未吸收的毒物 由皮肤和粘膜吸收中毒： 冲洗时间要求达15~30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗 由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎 眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂

对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。 吸入性中毒： 尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气； 必要时给与氧气吸人、进行人工呼吸。 经消化道吸收中毒： 对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。

催吐注意事项 仅适用于神志清醒的病人，对昏迷状态的病人禁止 抽搐、惊厥未被控制之前，不宜催吐 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐 孕妇慎用 呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎

洗胃注意事项 中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃。如服毒量很大或者毒物过多，则即使超过6小时仍应洗胃 中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃 强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，可能穿孔 每次灌入洗胃液为300~400ml，最多不超过500ml 应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定

加速毒物排泄，减少毒物吸收 导泻 洗肠 利尿 血液净化

导泻 方法：一般用硫酸钠(或硫酸镁)15~30g溶解于200ml水中内服导泻 注意事项：①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。

中毒后药物的拮抗 物理性拮抗：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋 白、牛乳可沉淀重金属。 化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸。 生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒

特殊解毒剂 二巯丙醇（BAL） 砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒 二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒 依地酸钙钠（解铅乐） 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，及镭、钚、铀、钍 中毒 青霉胺（D-盐酸青霉胺） 铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病 亚甲蓝（美蓝） 氰化物中毒（应与硫代硫酸钠交替使用），小剂量可治疗高铁血 红蛋白症（亚硝酸盐中毒等） 硫代硫酸钠（次亚硫酸钠） 氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒 亚硝酸钠 氰化物中毒 碘解磷定（解磷定）、氯磷定 有机磷中毒的解救 双复磷 用途同氯磷定：用于有机磷中毒的解救。其特点是能通过血脑屏障 双解磷 用途同双复磷：用于有机磷中毒的解救。但其不能通过血脑屏障 盐酸戊乙奎醚 有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品化 “阿托品化”诊断标准：口干和出汗消失或皮肤干燥等症状 乙酰胺（解氟灵） 有机氟杀虫农药中毒 盐酸烯丙吗啡（纳络芬） 吗啡、哌替啶急性中毒 谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒 乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚过量 纳洛酮 急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒 氟马西尼 苯二氮类药物过量或中毒

苯二氮卓类镇静催眠药中毒 常用的有： 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（是俗称“十字架”的毒品的有效成分）、三唑仑（也是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酣了欣）等 【中毒症状】 可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状 偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎 严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥

【中毒解救】 立即催吐、洗胃、 硫酸钠导泻（避免用硫酸镁)导泻 血压下降时，选用去肾上腺素等升压药 输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排除 呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药 特异性治疗药物为氟马西尼（也是特异性诊断药物）

三环类抗抑郁药中毒 常用的药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。急性中毒症状较抗精神病药为严重，如1 次吞服1.5-2g 将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g 以上。 中毒性精神症状 口服吐根糖浆15ml，饮水500ml 催吐 。用乙酰胆碱酯酶抑制药毒扁豆碱对抗 应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止，否则仍可导致死亡。

抗癫痫药中毒 ①血药浓度达20-40μg／ml 引起急性中毒，表现为眼球震颤、复视、共济失调等； ④慢性中毒可致小脑萎缩(眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等)、神经障碍(性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等)。

抗癫痫药中毒 苯妥英钠(大仑丁、二苯乙内酰脲)中毒与解救:静注烯丙吗啡减轻呼吸抑制 卡马西平中毒与解救:应用利尿剂促进排泄。 丙戊酸钠浓度与解救:纳洛酮

有机磷类杀虫农药中毒 轻度中毒 头痛头晕、恶心呕吐、乏力多汗、 胸闷腹痛视力障碍,血胆碱酯酶活力降至50-70% 中毒症状： 中毒有蒜臭 毒蕈碱样症状(M样)：▲腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小 烟碱样症状(N样)：▲肌肉颤、抽搐、心率快、血压高 中枢神经系统症状：先兴奋后抑制，先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致 轻度中毒 头痛头晕、恶心呕吐、乏力多汗、 胸闷腹痛视力障碍,血胆碱酯酶活力降至50-70% 中度中毒 轻症更显，精神恍惚言语不清、流涎、肌肉颤 动、瞳缩、肺部湿罗血胆碱酯酶活力降至30-50% 重度中毒 神志昏迷惊厥抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、 发绀脉细、肺水肿,血胆碱酯酶活力降至30%以下

有机磷类杀虫农药中毒 中毒解救 脱离中毒环境，用肥皂水或1％~5％碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮 洗胃。 用20％碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1：5000高锰酸钾(硫磷中毒者忌用)反复洗胃 硫酸镁导泻 应用解毒剂 阿托品(肌内注射或静注) 解磷定、氯磷定(也称碘解磷定和氯解磷定，或胆碱酯酶复活剂) 危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶 对症治疗。中毒症状缓解后要继续观察3~5天，以防复发

应用阿托品的注意事项 阿托品(3天)，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，但对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效 轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时应同时给氧 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少 患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱

应用胆碱酯酶复活剂注意事项 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加 复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意 在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用 中毒已超过3日或慢性中毒患者，使用复活剂无效

胆碱酯酶复活剂的效果： 对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好； 对敌百虫、敌敌畏疗效次之； 对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差； 对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主

灭鼠药中毒 香豆素类和茚满二酮类 【中毒表现】 食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等 可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长 可有关节疼痛、腹部酸痛、低热及舒张压偏低等 皮肤紫癜的特点极易与血友病混淆 【中毒解救】 口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液 特效解毒剂：维生素K1 （可静滴或静注）。维生素K3、维生素K4无效 其他措施：大剂量维生素C可促进止血

磷化锌、磷化铝、磷化钙等 【中毒解救】 口服中毒者，用1％硫酸铜溶液催吐(禁用阿朴吗啡)，然后再用0．5％硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止 呼吸困难时给氧，并给氨茶碱 禁用胆碱酯酶复活剂

毒鼠强 没鼠命、四二四、一扫光、三步倒 人类最小致死量为5mg/kg。有致惊厥的作用，临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作。致死量中毒者常迅速死亡 【中毒解救】 较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处；口服者给消水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗 控制抽搐 其他对症处理

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