眼球的生物测量及眼内人工晶状体屈光度计算

主要内容 眼球的生物测量 角膜屈光度的测量 眼内人工晶状体屈光度计算

检查目的 获得眼球相关的生物学参数 角膜厚度 前房深度 晶状体厚度 玻璃体腔长度 眼球轴长（自角膜顶点至黄斑）

病人的准备 简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合 仔细阅读病历 1.姓名、性别、年龄（出生日期） 2.视力检查结果 3.既往眼部手术史 （尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手术、角膜屈光手术等） 4.眼内压检查结果 5.裂隙灯检查结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）

病人的准备 仔细阅读病历 晶状体混浊程度 玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等） 既往的屈光检查结果 关注其他相关检查结果（屈光检查、激光视力等） 临床诊断

白内障术前IOL-Master测量

IOL Master的主要功能 眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式） SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Haigis-L

IOL Master测量眼球轴长的特点 主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向与角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。与超声测量眼球轴长相比，IOL Master的测量值要长0.2mm左右。这是因为超声测量的点是视网膜的内界膜之间的距离，而IOL Master可以测量到视网膜色素上皮层之间的距离。

优点： 非接触 有晶体眼，IOL眼，后巩膜葡萄肿，硅油眼等 精确度高，操作简单，重复性好

缺点 严重的视轴混浊测不出 中央角膜白斑，致密的白内障，玻血 测不出时需借助A超检查眼轴

IOL Master的特点 特殊病例的应用 浅前房（ IOL Master的眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼球轴长） 后巩膜葡萄肿（注视点准确，可重复性好，结果可信度高）

IOL Master的特点 在儿童的应用 年龄小，配合差 眼球震颤、弱视等

使用注意事项 病例的选择 III级以下核 视力在0.1以上 角膜无斑翳 A常数的修订

IOL Master测量内容包括： 眼轴长度（测五次以上取平均值） 角膜曲率（测三次以上取平均值） 前房深度（测两次以上取平均值） 白到白（测两次以上取平均值）

测量眼轴时需注意 有无晶体 是否为人工晶体 何种类型的人工晶体 玻璃体腔情况如是否有硅油填充等

当SNR>2.0时结果可靠，当1.5<SNR<2.0时结果可疑,可用A超复测加以验证. IOL-Master眼轴结果处理 当SNR>2.0时结果可靠，当1.5<SNR<2.0时结果可疑,可用A超复测加以验证. 第五代5.0版本IOL-Master眼轴整合结果需加以验证,复测IOL-Master或A超验证.

浸润式A超 表麻，浸润槽，浸润液 ±0.12mm 接触式A超 表麻 -0.24mm IOL Master 非接触 一致性好 ± 0.01mm

角膜屈光度的测量 角膜曲率仪 角膜地形图 IOL Master 手动式角膜曲率计

角膜曲率计原理 手动式：两个不同的图像投射到角膜表面，将角膜看成凸镜，两个图标反射到物镜，通过目镜可观察到两个像，调节旋钮测量出角膜曲率值，读出的值就是在这一子午线上的曲率。转90°，可测量另一子午线的曲率值。 IOL-Master角膜曲率的测量运用的是与一般的角膜计同样的方法。即测量反射光影像之间的距离

角膜曲率结果分析 角膜过平 K<40D 角膜过凸 K>47D 圆锥角膜 K>48D 高度散光 （K1-K2>2.5D) 正常范围 43.5+/-1D且双眼差在1D以内

影响因素： 由于不同的角膜曲率计光标反射区域不同，所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。 不同值的可能原因 1.手动式角膜曲率计测量时，病人一直固视，测量时间长，虽然有泪液影响，但基本能确定正确的轴向范围，并经过反复验证。 2.IOL-Master角膜曲率计测量时数值取于病人一瞬间的曲率变化 受泪液及病人配合度影响较大，曲率值及轴向变异较大，不同于手动式角膜曲率计有个基本的范围值。 3.若病人配合良好，泪液情况好，则两者数值相差小，可信度高。 4.排除胬肉或角膜不规则情况病人。

不正常范围内寻找原因（角膜斑翳、裂 伤、胬肉等引起散光） 若是胬肉引起建议手术后再复测更为精准，时间间隔一个星期至半个月为佳，利于角膜表面伤口复合。

测量时需减少测量误差 病史与测量结果一致 比较双眼的眼轴和曲率 比较双眼IOL度数 眼轴相差0.3mm以上时需复测 平均曲率相差1.0D以上时需复测 比较双眼IOL度数 相差1.0D以上时需进一步核实

前房深度的测量 IOL-Master所测的前房深度包括角膜厚度,晶体的混浊程度影响前房深度值的准确度,晶状体混浊明显时前房测量值不可靠,结合A超测量结果进行验证.

公式的选择 四代公式 正常眼轴和曲率，都较为准确 眼轴过长/过短；曲率过平/过陡；角膜屈光手术 挑战 ！!

不同的眼球状态 眼轴短 角膜平 前房浅 正常眼轴 正常角膜 正常前房 眼轴长 角膜凸 深前房

人工晶体计算公式的选择 眼轴22~25mm 绝大公式适用 HolldayI,SRK/T,HofferQ,Haigis，HolldayII 眼轴25以上 大多数公式适用 HolldayI,SRK/T,Haigis，HolldayII 短眼轴22以下 Haigis，HolldayII，HofferQ

白内障组所选公式为三种 SRK/T Haigis Holladay Ⅱ（眼轴小于22mm时应用）

Haigis 公式 d = 有效IOL位置 d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)

总误差 眼轴 (0.20mm) = .50D K值 = .50D IOL 度数 = .25D 公式 (SRK II) = 1.00D A 常数 = .50D 总共 = 2.75D !

谢谢