正常妊娠的超声诊断

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 超声诊断在产科检查中的价值 产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领域之一 正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础 正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘 超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形和胎盘位置异常

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 妊娠分为两个阶段： ◆早期妊娠 first-trimester pregnancy(≤12weeks) ◆中、晚期妊娠 Late second and third-trimester pregnancy (13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)

早期妊娠的超声诊断

正常早期妊娠超声解剖 子宫和妊娠囊 1.子宫增大，随孕龄增加子宫逐渐增大 2.子宫内膜的变化：内膜增厚，内膜内、宫腔线的一侧出现圆形回声增强区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征，用于判断早早孕。 3.妊娠囊：宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗区 （1）双环征：妊娠囊尚未占满整个宫腔时，包蜕膜和真蜕膜之间出现的半环状暗区，妊娠10周时双环征消失。 （2）胚外体腔：羊膜囊和绒毛膜之间的空隙，内含液体，随孕周增加，羊水增多，羊膜囊增大逐渐变小消失。 （3）卵黄囊：为胚芽旁小圆形囊状结构，直径约4-5mm，<7mm. 10周时消失。卵黄囊清晰、大小正常可推断胚胎良好。

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 早期妊娠声像图表现 确诊依据 胚胎：①孕6-7周后显示心管搏动，呈快速闪烁样，位置固定，有一定节奏，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。 ②8周后，能区分胎头及躯干；9周后称为胎儿。 胎盘：①孕6-7周开始形成，在妊娠囊周边一侧可见密集均匀光点，呈半月形 ②CDFI：可见胎盘部位的绒毛周围的血流 确诊依据 宫腔内探及妊娠囊, 妊娠第５周可见到，第6周检出率达100％

产科超声检查 孕囊内可见胚芽,CDFI显示胎心彩色血流信号

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 孕5周后子宫内可见妊娠囊

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 孕6-7周后妊娠囊内可见卵黄囊. 正常４-5mm,>7mm畸形或染色体缺陷．＜4mm不良结局（流产？）

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎心搏动 (6~7 周)

Transvaginal examinatin (>5 MHz) 产科超声检查 （Obstetrics Examination） gestational sac embryo hyperechoic rim anechoic Transvaginal examinatin (>5 MHz) (6~7 weeks)

中、晚期妊娠的超声诊断

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 妊娠36周 妊娠24周

Ultrasonography of intrauterine fetus 产科超声检查 （Obstetrics Examination） amniotic fluid placenta Ultrasonography of intrauterine fetus

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 中、晚期妊娠超声表现 1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失 2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹部及肢体）、羊水、胎盘

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 观察胎儿顺序 1.胎儿头部的大小及结构 2.胎儿脊柱 3.胎儿胸腔, 胎心 4.胎儿腹部的轮廓及内部结构 5.脐带（绕颈） 6.羊水量及羊水清晰度 7.胎盘的位置结构

胎儿

Ultrasonography of intrauterine fetal head 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎头USG BPD 可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 判断胎龄和体重 Ultrasonography of intrauterine fetal head

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 丘脑水平横切面：是测量双顶径与头围的标准平面 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。 可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 和股骨长（FL）来判断胎龄

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎头USG 中孕胎儿，能量多普勒显示基底动脉环

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎头USG 中孕胎儿，彩色多普勒显示基底动脉环动态血流

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿颜面

胎儿颜面 中孕胎儿，B超显示胎儿颜面部鼻和嘴的形态

胎儿颜面 28周胎儿耳朵切面

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿双眼眶切面

胎儿颜面三维重建

胎儿颜面三维重建

胎儿颜面三维重建

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿脊柱

胎儿脊柱 中孕胎儿：超声全程显示位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓。

胎儿心脏 胎儿心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。

正常胎心率为120～160次/分，但早孕期，不同孕周胎心率不同。 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分， 8周时胎心率可达到144～159次/分， 9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极 少。

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎体及胎心 H fetal heart 正常胎心率为120～160次/分

动态图像可显示胎心的节律性搏动和胎动

四腔心图像显示正常胎儿心脏房室结构及彩色多普勒血流，右图显示二尖瓣上有少许兰色返流束

图像显示正常胎儿心室结构及M型超声心动图

Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetus 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎体（胎儿肺、肝、肾脏） H L K D Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetus

胎儿腹部：显示胎儿腹腔内肝脏及肠管

胎儿性别：在16周时即可分辨，超声显示男性阴囊和阴茎。必须指出的是，没有检查指征时，不应以B超来检测胎儿性别

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿肢体

胎儿的肢体：图像清晰显示33周胎儿手部情况

胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿足部情况

脐带及羊水

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血

脐带的超声表现 正常脐带有三条血管及包绕着血管的华通氏胶（wartonit）组成。 二维声像图表现：在孕8周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状排列，横切时，呈一大两二小的三个环状结构。大圆环为脐静脉，两个小圆环则为脐动脉。

彩色多谱勒表现：最易观察脐带的异常及估计脐带的长度。依血流与探头方向不同，显示为红、蓝、蓝或蓝、红、红的三血管螺旋状排列。 频谱多谱勒表现：孕7周只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流速度。

产科超声检查 （Obstetrics Examination）

CDFI of fetal umbilical cord 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉 vein two arteries CDFI of fetal umbilical cord

彩色多普勒显示三支脐血管

Doppler waveform of fetal umbilical artery 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿脐带的彩色多普勒频谱 Doppler waveform of fetal umbilical artery

羊水的测量超声方法 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）单位：cm，以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数。或羊水最大深度。6 ～7月羊水最多。 羊水指数范围：10～20cm。或羊水深度范围：3～9cm。 羊水过少：AFI≤8cm，羊水最大深度≤3cm 。 此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动，有无胎儿宫内窘迫发生。 4. 羊水过多：AFI≥24cm，羊水最大深度≥ 9cm。胎儿常常沉在子宫后壁。易发生神经管畸形—脑积水、胸腹水、脊柱裂等。

Ultrasonography of intrauterine fetal feet 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 羊水:无回声 Ultrasonography of intrauterine fetal feet

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 羊水:无回声

胎盘

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 正常胎盘 7-8周胎盘开始形成 9-10周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape) 为密集点状回声 厚度随孕周数增加而增加

产科超声检查 （ObstetricsExamination） III I II 超声分级标准：根据胎盘实质回声，胎盘胎儿面（绒毛板） 及胎盘母体面（基底膜） 成熟度分级：分4级 （ 0、I、II、III级）

胎盘成熟度分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 绒毛膜板 直而清晰，光滑平整。 出现轻微的波状起伏。 出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜。 Ⅱ级　 Ⅲ级 绒毛膜板 直而清晰，光滑平整。 出现轻微的波状起伏。 出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜。 深达基底膜(至少有两个迹切)。 胎盘实质 均匀分布，光点细微。 出现散在的增强光点（多为线状）。 出现逗点状增强光点。 出现有回声光环和不规则的强光点和光团，可伴声影， 基底膜 分辨不清。 似无回声。 出现线状排列的增强小光点,其长轴与胎盘长轴平行。 光点增大，可融合相连，能伴有声影。

胎盘分级的临床意义 ０级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕12周前。 Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周前。 Ⅱ级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕29-- 38周后。 Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 妊6-7周胎盘呈月牙形

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 正常胎盘

CDFI显示胎盘内及基底层丰富血流

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 1.胎盘实质光点均匀 2.胎盘胎儿面平整 3.胎盘母体面无分界

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 1.胎盘实质光点增粗 见钙化点 2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状 3.胎盘母体面见散在钙化 妊娠32周胎盘（Ⅱ级）

产科超声检查 （Obstetrics Examination） 妊娠32周胎盘（Ⅱ-III级）

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