子宫内膜癌 中国医科大学附属盛京医院 栾南南
朋友的妈妈怎么了？ 我的妈妈已经60岁了，在10年前就已经绝经了。她一直身体很好，可是最近她告诉我居然又有了阴道流血，这一定是不正常的，妈妈怎么了？
妈妈的情况 36岁分娩 体态比较胖 诊断为原发性高血压10余年 患有糖尿病6年
病 因 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤 外源性雌激素：激素替代疗法 体质因素——内膜癌综合征 病 因 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤 外源性雌激素：激素替代疗法 体质因素——内膜癌综合征 遗传因素——20%家族史
内膜癌综合征 体态肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育
临 床 表 现 阴道流血：绝经后阴道流血 月经增多、经期延长、不规则阴道流血 阴道排液：浆液性、浆液血性、脓血性 疼痛：晚期有下腹及腰骶部疼痛 全身症状：恶病质
给妈妈做检查 外阴没有老年性改变——激素水平较高 阴道黏膜正常，分泌物没有异常——排除阴道炎引起阴道流血 宫颈正常大小，表面光滑——并非宫颈病变引起阴道流血 子宫正常大小，质地中等，活动度好——与绝经十年不符 双侧附件区没有异常
体 征 早期——妇科检查无异常 病情进展——子宫增大，稍软 晚期——癌组织自宫颈口脱出 宫腔积脓——子宫明显增大，极软 体 征 早期——妇科检查无异常 病情进展——子宫增大，稍软 晚期——癌组织自宫颈口脱出 宫腔积脓——子宫明显增大，极软 转移——子宫固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则块状物
妈妈的妇科检查没有异常 NEXT?
辅助检查 超声 分段诊刮 宫腔吸管或宫腔刷 宫腔镜 CT、MRI 肿瘤标志物
内膜癌超声图像
妈妈的盆腔超声
妈妈的宫腔镜图片
宫 腔 镜
病 理 巨 检 弥漫型 局限型
宫腔镜下血管扩张
分 段 诊 刮
宫 腔 吸 管
CT
MRI 检 查
病理结果 子宫内膜样腺癌
病 理 类 型 内膜样腺癌 腺棘皮癌 腺鳞癌 浆液性腺癌 透明细胞癌
诊 断 程 序 分段诊刮或宫腔镜 超声检查 病史、症状、体征
怎麽办？
治 疗 手术治疗 手术加放疗 放疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗
转 移 途 径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移
临床分期（FIGO1971） Ⅰ期——病变局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≦8cm Ⅱ期——癌已侵犯宫颈 0 期——腺瘤样增生或原位癌 Ⅰb：宫腔长度＞8cm Ⅱ期——癌已侵犯宫颈
临床分期（FIGO1971） Ⅲ期——扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）但未超出真骨盆 ⅣA——浸润膀胱、直肠 ⅣB——远处转移
给妈妈做的临床分期 外阴阴道正常 宫颈正常大小，表面光滑 子宫正常大小，活动度好 双侧附件区正常 宫颈管正常 宫腔长度：7cm Ia期
妈妈做手术了
手 术 分 期 Ⅰ期——病变局限于宫体 ⅠA：局限于内膜 Ⅱ期——扩散到宫颈，未超过子宫 ⅡA：宫颈腺体 ⅡB：浸润间质 ⅠC：侵犯肌层超过1/2 Ⅱ期——扩散到宫颈，未超过子宫 ⅡA：宫颈腺体 ⅡB：浸润间质
手 术 分 期 Ⅲ期——局部或（和）区域转移 ⅢA：浆膜和/或附件，腹水或腹腔冲洗液阳性 ⅢB：扩散到阴道 ⅢC：转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 ⅣA：浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜 ⅣB：远处转移
妈妈的术中所见 IA期 子宫正常大小 子宫浆膜面光滑 双侧输卵管正常 双侧卵巢没有萎缩 盆腔淋巴结未触及肿大 切除的子宫剖开后见肌层浸润＜1/2 IA期
Ⅰ期术后放疗指征 子宫深肌层有癌浸润 腹水中找到癌细胞 腹腔冲洗液中找到癌细胞 淋巴结可疑有癌浸润 淋巴结确定有癌浸润
Ⅱ期患者的治疗 如果病灶较大，可以术前行腔内或者腔外放疗 广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术 术后追加放疗
晚期患者的治疗 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗
孕激素治疗的指征 晚期患者 复发患者 不能耐受手术患者 年轻、早期、要求保留生育功能的患者
孕激素治疗的方法 用药：合成孕激素 用法：长期、大量用药 甲羟孕酮：200~400mg/d 己酸孕酮：500mg/d 至少持续10~12周
随 访 随访时间：术后2年内，每3~6个月一次 术后3~5年，每6~12个月一次 随访内容：盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片 随 访 随访时间：术后2年内，每3~6个月一次 术后3~5年，每6~12个月一次 随访内容：盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 CT MRI
谢 谢