脑中风的二级预防 从化市中心医院内一科 邹杏坚 QQ:3494104 从化市中心医院内一科 邹杏坚 Email:qinglanguo@21cn.com QQ:3494104

主要内容 脑中风的相关知识 1 脑中风的危险因素 2 脑中风的二级预防 3

脑中风的后果 发生率高 致残率高 复发率高 死亡率高 据统计，在中国每年新发病中风病例有250万。 有3/4的中风患者，有不同程度的致残率。 中风患者平均5年复发率达33%（国际平均数据），而中国中风第一年复发的机率27%。 复发率高 死亡率高 全球每年死于中风的患者有570万，中国每年死于中风的患者有150万。

脑中风——凶险的脑血管病 中风 缺血性中风 原发性出血 穿支动脉病 心源性栓塞 隐匿性卒中 其他不常见原因 动脉粥样硬化 性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 30% 5%

右侧偏瘫 失去工作能力 卧床 失语 因中风并发症逝世 1922年5月 第一次中风 7个月后 第二次中风 3个月后 第三次中风 1922年5月 第一次中风 右侧偏瘫 7个月后 第二次中风 失去工作能力 3个月后 第三次中风 卧床 失语 1924年1月 因中风并发症逝世 这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。

中风的预防 一级预防 对患有易导致中风的病症，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘度、脑动脉硬化、严重颈椎病、肥胖症及有中风家族史者（这类人群通常被认为是中风高危人群），进行中风预防。 二级预防 对已表现出了中风先兆症状，或曾有过中风先兆症状，或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中风、TIA）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复之中者，防止中风复发。

选择题 下面哪些是导致脑中风复发的危险因素？ 1.糖尿病 2.高血压 3.血脂异常 4.肺栓塞 5.房颤 6.肾病 7.肥胖 8.吸烟

脑中风的危险因素 肥胖 缺乏运动 高血脂 中风家族史 动脉粥样硬化 高血压 吸烟 糖尿病 高龄 房颤

脑中风最易复发的三种人 危险因素多的人

脑中风病人多久复查一次？ 1 一般患者：6个月 门诊 高危因素患者：3个月 2 3 新症状出现：随时 急诊

脑中风复查的目的 目的1 重新调查危险因素 目的2 检查是否合并其他疾病

脑血管有狭窄的人

脑血管狭窄的检查 颈动脉彩超 TCD DSA CTA MRA 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.

预防措施不正当的人

二级预防的原则 1 寻找和去除危险因素 2 抗血小板药物的使用

中风的二级预防 调血脂 二级预防 降血压 控制血糖 改变不良生活习惯 抗血小板凝集

选择题 患有高血压的脑中风患者，血压应控制的范围？ A.130/80mmHg B.120/80mmHg C.140/90mmHg D.110/70mmHg

2007年ESC/ESH高血压防治指南： 强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.

中风适合的降压药 降压药 1 2 3 4 5 钙拮抗剂（CCB） eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜） 硝苯地平控释片（拜新同） 尼群地平 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗药（ARB） 2 3 适合血管狭窄的人 eg:卡托普利 赖洛普利 eg:坎地沙坦 厄贝沙坦 是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。 可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群 4 β-受体阻滞剂 降压药 eg:美托洛尔（倍他乐克） 利尿剂 5 适用于年轻人和心率偏快的高血压病人 合并心衰或血容量充足的人

患者出院后经邻居介绍私自换降压药——复方降压片，复方罗布麻片等，这样的情况好吗？ 复方降压片，复方罗布麻片有利血平成分，长期使用会引起抑郁，情绪改变，反应迟钝，记忆力减退等不良反应。建议遵医嘱使用上述五大降压药物。

脑中风患者用降压药的原则 能将血压降到130/80mmHg以下 最好能使用长效降压药 根据合并的其它疾病进行选择

血压不降的情况 我的血压老是降不下来，甚至经常高达180/100mmHg，怎么办？ 血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的人（脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人

切忌服用降压药的中风病人 中风初发时 颅内或颈部血管狭窄程度超过70%的患者

血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL）应控制的范围？ 选择题 血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL）应控制的范围？ A.3.2mmol/L B.2.6mmol/L C.1.0mmol/L D.0.7mmoI/L

血脂的控制目标 项 目 理 想 良 好 差 TC（mmol/L） < 4.5(173mg) ≥4.5 ≥6.0 项 目 理 想 良 好 差 TC（mmol/L） < 4.5(173mg) ≥4.5 ≥6.0 HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg) 1.1～0.9 ＜0.9 TG （mmol/L） <1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2 LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3

降血脂药物 他汀类药物 降低密度脂蛋白胆固醇 （二级预防只能用此类） 贝特类药物 降甘油三脂

他汀类药物预防中风的机制 他汀 降低LDL-C 获益35-80% 稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL 改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶 降压 减少心梗 减少左室附壁血栓

糖 尿 病 建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 糖 尿 病 建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。

糖尿病的控制目标 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c （%） <6.5 6.5～7.5 >7.5 BMI(kg/m2 ） 男性 <25 <27 ≥27 女性 <24 <26 ≥26

戒烟 戒酒 加强锻炼 控制饮食 按时作息 改变生活习惯

抗血小板药 1.阿司匹林 2.氯吡格雷（一级预防不能用）

这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够疗程？ 二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。

二级预防的障碍 患者的依从性 医护人员的告知

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