中山大学附属第二医院 妇产科、微创手术中心 陈 勍 13602826099 sumsqing@yahoo.com.cn 妇科内镜的应用 G. Endoscopy 中山大学附属第二医院 妇产科、微创手术中心 陈 勍 13602826099 sumsqing@yahoo.com.cn
概述 应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。 进行检查诊断—诊断性内窥镜 进行手术操作—手术性内窥镜
宫腔镜Hysterscope 腹腔镜Laparoscope 阴道镜Colposcope 胎儿镜Fetoscope 羊膜镜Amnioscope 输卵管镜Falloposcope
宫腔镜 宫腔镜：能扩张宫腔、将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔内疾患作出诊断及治疗。 三要素：扩宫装置及介质、成像系统、光源 可置入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。
设备及器械 镜体： 光学视管
设备
镜鞘：直径3~7mm不等的，可导入镜体，并含有扩张介质导入通道及手术器械导入通道
宫腔镜 诊断镜鞘 -无器械通道 操作镜鞘 -有器械通道
冷光源及导光纤维束
液体膨宫器 800-1000 ml 液体流失量 测量有多少膨宫液进入病人体内
气体膨宫器 流量：400ml /min 压力：≯200mmHg
摄象系统
辅助器械 导管、钳、剪、电极、切割环等
扩宫介质 根据介质物理状态：气体 液体 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液 根据分子量：小分子量 液体 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液 根据分子量：小分子量 大分子量
扩宫介质 气体 二氧化碳气体：安全，折射指数为1.00，视域接近自然，视野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变，不损伤仪器，会经宫腔吸收入血管，虽可迅速溶解，但若灌注压力过高、流速过大则有可能发生心律不齐、心衰、酸中毒甚至严重危及生命的并发症，必须具备自动电子灌注装置来调节其压力、流速
扩宫介质 液体：生理盐水、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。 0.9%NS：等渗，安全。 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全。但是，若操作时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。
诊断性宫腔镜的适应症 月经不正常，量过多或过少，经期过长。 子宫异常流血，非月经期不规则出血。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。 原发不孕或继发不孕。 习惯性流产史。 宫内是否存在节育器或节育器碎片。 怀疑宫内异物，如胎骨 怀疑子宫畸形，宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。 怀疑宫腔粘连。 可疑子宫内膜癌。 凡需了解子宫腔情况者。
诊断性宫腔镜的禁忌症 急性或亚急性生殖器炎症。 大量子宫出血。 妊娠期。 宫颈恶性肿瘤。 近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。 宫颈口过度狭窄。
诊断性宫腔镜的并发症 子宫穿孔 感染 出血 气体栓塞 水中毒(TURP syndrome ) 心脑综合征(人流综合征)
正常宫腔
子宫内膜增生过长 宫腔深度正常或略深，形态如常，内膜肥厚明显，呈波浪状、脑回状、丘岭状甚至息肉状。 表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内膜多是弥漫性全宫腔分布，偶见呈局部病变。 内膜肥厚程度较轻者，宫角及输卵管隐窝仍可见，但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。