教学目标： ★ 掌握小儿急性充血性心力衰竭的临床表现、急救护理； ★ 熟悉其常见原因和健康指导。
任务六 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭：由于某种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。
病 因 心力衰竭 心脏疾患 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 其它疾患 急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用 心脏疾患 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 心力衰竭 其它疾患
【临床表现】 婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快。 年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现，如端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等；
右心衰竭主要是体循环瘀血的表现，如心率增快，心音低钝，心脏扩大，有奔马律及颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性，肝脏在短期内迅速增大，下肢及身体的下垂部位水肿等。 左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。
心力衰竭临床诊断指标 ①安静时心率增快，婴儿＞180 次/分，幼儿＞160次/分,不能用发热或缺氧解释。 ②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。 ③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大。
④心音明显低钝或出现奔马律。 ⑤突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。 ⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。
【辅助检查】 X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血。 心电图检查：主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。
超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长,射血分数降低。对病因诊断有帮助。
【急救要点】 镇静：使用地西泮 吸氧 强心：使用毛花苷K、毛花苷丙 利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸 扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉明
【急救护理】 1．减轻心脏负荷 患儿卧床休息，床头抬高15°～30°； 有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂； 限制钠和水的入量。
2．避免加重心脏负荷 减少刺激：尽量将患儿安排在单人房间，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。 输液时速度宜慢：一般每千克体重每小时不超过5ml。
尽量避免患儿用力： 帮助患儿翻身； 喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大； 保持大便通畅，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。
3．吸氧 急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。 3．吸氧 急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。 急性肺水肿患儿吸氧时可用50%～70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。
4．按医嘱正确应用强心苷 给药前： 配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以10%或25%的葡萄糖液稀释。
每次用药前须先测脉搏，若发现脉率缓慢（年长儿＜60次/分；婴幼儿＜80次/分）或脉律不齐，以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。
给药时： ①静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化。 ②注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。
给药后： 用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。
用药期间： 多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液； 暂停进食钙含量高的食物。
密切观察患儿情况，若出现心律失常，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。
5．正确应用利尿剂 用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激。 利尿酸肌注会引起局部疼痛，宜深部肌注，静注前应稀释，注射剂溶解后为无色透明溶液，应在24小时内用完，切忌加入酸性液中静滴。
无论用何利尿剂，均宜在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。 用利尿剂后应观察利尿效果，并注意有无脱水及电解质紊乱。
6．正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意： 药液要在静滴前新鲜配制，放置4小时后不能再用； 整个输液系统须遮光（用黑纸或铝箔包裹），以免药物遇光失效。
注意不要将药液漏到血管外，以免发生组织坏死； 用药过程中须严密监测心率和血压变化，根据血压随时调整滴液速度，避免血压过度下降。
7．密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。
8．合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。