良性前列腺增生 病人的护理 Benign Prostatic Hyperplasia

男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 41~50岁 约20% 51~60岁 50% >80岁 90%以上 55岁——25%有排尿梗阻症状 75岁——50%出现尿流变细变弱

解剖 位于膀胱 下方，包括 2.5cm后 尿道

前列腺与泌尿生殖道的关系 Bladder Seminal vesicle Urethra Penis Ejaculatory duct Testis Penis Urethra Bladder Ejaculatory duct Seminal vesicle Prostate

病 因： 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑年龄增长

病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。 导致机械性梗阻；富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，功能性梗阻。 逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿，膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。 长期排尿困难发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。

临床表现 （1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 （3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 （4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。

辅助检查 （1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。 （2）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 （3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，说明排尿不畅；小于10 ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。 （4）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。

治疗原则 1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。 1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。 ①药物治疗，常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等；其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效； ②其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。

治疗原则 2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。

前列腺摘除

护理措施—非手术治疗病人 （1）心理护理 （2）生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。 （3）遵医嘱用药： （4）配合导尿或膀胱造瘘：

护理措施—手术治疗病人 （1）手术前护理：全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，；训练床上排便等，以减少卧床并发症。

护理措施—手术治疗病人 （2）手术后护理 1）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。 2）观察病情 3）饮食护理：术后6小时即可进流质饮食，l～2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。

4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用 4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用.将30～50ml生理盐水注入气囊内，此囊放置于前列腺窝的上方，尿管固定于大腿内侧并稍加牵引，固定的肢体保持伸直外展15°，不得随意活动或坐起，一般维持牵引时间为8～10小时。

术后气囊导尿管

护理措施—手术治疗病人 5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～5日。①冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。 6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。

护理措施—手术治疗病人 7）各种引流管护理： ①经尿道前列腺切除术后3～5日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管； ②开放手术后，耻骨后引流管术后3～4日,耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；若排尿通畅，术后10～14日可拔除膀胱造瘘管。 8）预防感染

护理措施—手术治疗病人 9）并发症护理 ①术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。 ②TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。 ③尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后2～3日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1～2周症状可缓解。

护理措施—手术治疗病人 1.生活指导 告知病人术后1～2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血。 2.康复指导 1.生活指导 告知病人术后1～2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血。 2.康复指导 ①前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定； ②对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。