第七章 麻醉药 ⑴局部麻醉药 ⑵全身麻醉药

麻醉药：能使病人痛觉暂时消失，有利于手术进行的药物。 全身麻醉：通过抑制中枢神经系统，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛 局部麻醉：暂时、完全、可逆性阻断传入神经冲动产生和传导，使局部痛觉暂时消失，但意识清醒。

第一节 局部麻醉药 一、药理作用及毒性 1、作用机制（受体学说）： 局麻药与Na+通道内侧受体结合，引起其构象变化,闸门关闭（频率依赖性），阻滞Na+内流，降低AP，阻止神经冲动的产生与传导。

2、毒性 吸收后可产生全身毒性: (1)中枢：先兴奋，可产生惊厥；后抑制，严重可因呼吸抑制而死亡。 (2)心血管系统： 直接抑制心脏。但心肌对一般局麻药的耐受量比中枢神经高。 扩张血管，降压。

3、中毒处理原则 立即停药，阻止药物吸收； 供氧、升压药（麻黄碱）； 必要时用巴比妥类抗惊厥； 禁用中枢兴奋剂。

二、局部麻醉方法 1.表面麻醉：用穿透力强的局麻药喷或滴在粘膜表面，其下的神经末梢麻醉。 2.浸润麻醉：局麻药注入皮下或手术部位的周围组织，局部的神经末梢麻醉。 3.传导麻醉：局麻药注入神经干周围，阻滞其传导，该神经支配范围内的局部组织麻醉。

4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，使神经根阻滞，用于腹部及下肢手术。 5.硬膜外麻醉：局麻药注入硬膜外腔，使通过椎间孔的神经根阻滞麻醉。 优点：①高位不麻痹呼吸中枢；②不致术后头痛；③可保留导管连续给药。

三、常用局麻药 药名 普鲁卡因 利多卡因 类别 酯类 酰胺类 作用时间(h) 1 1-2 相对毒性 1 2 极量(mg) 1000 500 药名 普鲁卡因 利多卡因 类别 酯类 酰胺类 作用时间(h) 1 1-2 相对毒性 1 2 极量(mg) 1000 500 不良反应 过敏反应 快速耐受性 其它用途 局部封闭 抗心律失常

普鲁卡因的不良反应 1、毒性反应： 2、低血压 3、过敏反应

用药注意事项 1、毒性反应常是麻醉药短时间大量用药，浓度过高所致故需掌握好药量及给药时间 2、腰麻和硬膜外麻醉常致低血压，可术前肌注麻黄碱预防；术后平卧12小时，缓慢改变体位； 3、用药前需询问有无过敏史，备好抢救药品：AD、安定等。

四、影响局麻作用的因素 1.神经（干、纤维）粗细，细＞粗； 2.体液PH，非离子型易通过细胞膜进入神经细胞； 3.药物浓度：局麻药应用时要限制总量和浓度； 4.血管收缩药：加肾上腺素。

作业 简述普鲁卡因的不良反应及用药注意事项。

第二节 全身麻醉药 一、分类： 吸入麻醉药：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、氧化亚氮 静脉麻醉药：硫贲妥钠、氯胺酮、γ-羟基丁酸钠 中药麻醉：洋金花（东莨菪碱）

二、吸入麻醉药 △诱导期：开始吸入药物到起效的时间, 包括镇痛和兴奋期。 △在麻醉开始时加大给药量可缩短诱导期。

吸入麻醉分期 1.镇痛期：麻醉开始→意识完全消失。适用于小手术或分娩二期 2.兴奋期：意识消失→外科麻醉期。大脑皮质深度抑制，皮质下中枢可出现异常兴奋。不宜进行手术。 分娩的分期及各期的健康教育：  分娩分为三期，既医学上的一、二、三产程,在分娩的过程中加强对产妇的健康教育，可以帮助产妇顺利分娩。       ⑴、一产程：宫口扩张期，自产妇出现规律宫缩至宫口开全达10厘米的时期。一般初产妇8～12小时，经产妇6～8小时，此程又可分为潜伏期及活跃期，潜伏期是指自然规律至宫口开大3厘米，平均需8小时左右，此时产妇宫缩较稀、较弱、持续时间不长、疼痛感相对较轻。指导产妇要休息好，夜间尽可能保持安静及良好睡眠，必要时可服用催眠药，储备精力。白天在室内适当活动、聊天、听一些美妙动听的音乐。多量多餐进食富于热量，易消化吸收的流食或半流食，勤小便（约两小时排尿一次）；活跃期是指宫口开大3厘米至宫口开全的时期，平均约四小时左右，此期间产妇会觉得宫缩越来越频，疼痛加剧且持续时间延长，想到难以忍受甚至恐惧不安。①指导产妇用正确的心态对待宫缩，虽然宫缩带来疼痛、但更带来希望。有强有力的宫缩、宫口扩张胎头下降就快，宫缩稀而弱，产程就会延长，分娩就难以顺利进行。②指导产妇宫缩时做深呼吸运动或腹部按摩，助产士可协助产妇在宫缩时按摩腰部及髂前上棘等部位，以分散注意力，缓解疼痛。宫缩间歇时尽可能放松甚至“短睡”。③鼓励产妇多翻身，避免长时间仰卧。④集中精力听一些轻音乐，使产妇精神放松，减轻疼痛。⑤适当进高热量流质半流质饮食，避免进食过多导致消化不良甚至呕吐。多饮水、勤排尿，避免尿潴留防碍胎头下降。⑥每次肛查完通报产妇产程进展情况，鼓励产妇坚持不懈的努力。发现异常应及时通报家属，要向产妇保密，以免造成不良影响。⑦宫口开全前，应指导产妇不要往下屏气用力。       ⑵、二产程：胎儿娩出期，自宫口开全至胎儿娩出。初产妇1～2小时，经产妇1小时，此期宫缩更频、更强，但产妇疼痛缓解。宫缩时出现不自主的排便感，①指导产妇正确屏气用力，宫缩间歇时放松休息。②如产妇疲惫无力，应用吸管补充高热量的流汁，以补充能量及水分。③当产妇缺乏信心时，应予鼓励，告知产妇胎头下降的程度。④当胎头着冠时，指导产妇在宫缩 间歇适当用力，胎头娩出时张口哈气，以避免会阴撕裂。       ⑶、三产程：胎盘娩出期，自胎儿娩出到胎盘娩出的过程，持续10～20分钟，胎儿娩出后，产妇感觉明显轻松，随即轻微腹痛，胎盘剥离娩出，此时可以早接触早吸吮。

3.外科麻醉期：有规律呼吸→呼吸接近停止，又可分为四级，一般手术多在二、三级进行。 一级（浅麻）：中脑中度抑制，脊髓下端抑制，肌松不明显。 二级（中麻）：中脑深度、桥脑开始抑制，脊髓抑制至腰段，肌松出现。

三级（深麻）：桥脑深度抑制，脊髓抑制至胸部，腹式呼吸为主，肌松明显。 四级（过深）：延脑的生命中枢受抑制，完全腹式呼吸并逐渐减弱，脉搏快弱、血压下降。

4.麻醉中毒期：延脑生命中枢深度抑制，呼吸→循环完全衰竭，死亡 麻醉停止后，病人按相反顺序逐渐恢复。

三、静脉麻醉药 硫喷妥钠 起效快，排出慢，但作用时间短－由于有体内重新分布； 镇痛效力差，肌松不完全； 用于诱导麻醉、基础麻醉或短时手术； 易致呼吸抑制和支气管痉挛，新生儿、婴幼儿、支气管哮喘禁用。

四、复合麻醉 改善麻醉效力，减少不良反应。 常用药物： 麻醉前给药：苯巴比妥、地西泮、阿托品、哌替啶 基础麻醉：硫贲妥钠 诱导麻醉：硫贲妥钠、氧化亚氮 其他：合用肌松药等