护理学基础 内蒙古北方职业技术学院 刘芬

第十五章 病情观察及危重患者的抢救和护理

病情观察及危重患者的抢救和护理 第一节 病情观察 第二节 危重患者的抢救 病情观察的方法 病情观察的内容 抢救工作的管理与抢救设备 第一节 病情观察 病情观察的方法 病情观察的内容 第二节 危重患者的抢救 抢救工作的管理与抢救设备 常用抢救技术

病 情 观 察 方 法 通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。

病 情 观 察 内 容 （一）一般情况 （二）生命体征 （三）意识 （四）瞳孔 （五）心理状态 （六）自理能力 （七）其它

一般情况的观察 发育 饮食 表情与营养 体位与姿势 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物

意识障碍的程度 分期 特征 表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 最轻程度的意识障碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡 意识障碍程度较嗜睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等 昏睡 接近人事不省意识状态 处于熟睡状态，不易唤醒。 昏迷 最严重意识障碍 浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等 深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。

危重病人的抢救

第二节 危重患者的抢救 一、抢救工作的管理与抢救设备 二、常用抢救技术 抢救工作的管理 抢救设备 心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 第二节 危重患者的抢救 一、抢救工作的管理与抢救设备 抢救工作的管理 抢救设备 二、常用抢救技术 心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用

抢救工作的管理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 即刻制定抢救方案 制定抢救护理方案 做好抢救记录及查对工作 安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论 严格执行“五定”制度

抢救工作中的“五定” 定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修

抢救设备 抢救室： 抢救床： 抢救车： 急救药品 各种无菌急救包 一般用物 急救器械：

常用的急救药物 类别 药物 中枢兴奋药 升压药 降压药 强心剂 抗心律失常药 血管扩张药 止血药 止痛镇静药 解毒药 抗过敏药 抗惊劂药 脱水利尿药 碱性药 其它 尼可刹米、山梗菜碱等 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等 利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等 甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等 哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠 异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏 地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁 20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠 氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等

常用抢救技术

心肺复苏 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用

心肺复苏 目的 评估 计划 实施

心肺复苏目的 立即实施心、肺复苏术 保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸

心肺复苏计划 目标/评价标准 有物准备 患者心跳、呼吸恢复、 大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上 面色、口唇、甲床等色泽转为红润 散大的瞳孔出现缩小 意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎 有尿 有物准备 治疗盘内放血压计、听诊器 必要时备心脏按压板、踏脚凳

心肺复苏的评估 患者心跳、呼吸骤停的判断 患者心跳、呼吸骤停的原因 突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失、心电图检查 伤口不出血 患者心跳、呼吸骤停的原因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停

心肺复苏实施 呼救、仰卧、去枕、松带 心前区叩击 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行 观察心肺复苏

目的 实施 洗胃法 计划 评估

洗胃法的目的 ●解毒 ●减轻胃粘膜水肿 ●手术或某些检查前的准备

洗胃法的的评估 患者中毒情况 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力 患者对洗胃的心理状态及合作程度

洗胃法的计划 目标/评价标准 用物准备 1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的 2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强 1、治疗盘 2、洗胃溶液：温度25～38°C，1000～2000ml 3、水桶

常用的洗胃溶液 毒物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 碱性物 氰化物 敌敌畏 1650、1059、4049 敌百虫 DDT、666 酚类、煤酚皂 苯酚 安眠药 异烟肼 灭鼠药 镁乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠 1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾 温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻 用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜 1：15000～1：20000高锰酸钾 1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐 强酸药物 强碱药物 高锰酸钾 碱性药物 油性泻药 鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物

洗胃法实施 备齐用物携至床旁 核对并解释 选合适卧位，围好围裙，取下义牙，置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方 洗胃 观察 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物 记录

人 工 呼 吸 器 的 使 用 【目的】维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症 【评估】患者有无自主呼吸及呼吸形态；意识、脉搏、血压、血气分析等情况 【计划】 〖目标〗 1、患者呼吸道保持通畅 2、患者能维持有效的呼吸，循环得以支持 〖用物准备〗简易呼吸器、人工呼吸器、氧气装置 【实施】 1、备齐用物 2、核对并解释 3、辅助呼吸

小结 思考题 面对心脏骤停的病人，如何进行正确的心肺复苏？ 对于危重病人的一切医疗护理过程，一切布局、物品设备管理应从应急出发。抢救工作应强调有严格的时间，严密的组织管理。及时准确地观察和判断病情变化，熟练、有序地实施抢救。通过本章学习，掌握病情观察的方法和内容，熟练、准确地掌握抢救技术如：心肺复苏、洗胃术及呼吸机的使用。 思考题 面对心脏骤停的病人，如何进行正确的心肺复苏？