胁痛 中 医 内 科 梁丽娟
目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。
胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 一、病名 胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
历史沿革 胁痛之名，首见于《内经》。 《素问举痛论》指出了外感胁痛的成因 《素问五邪》强调了“恶血在内”。 《灵枢邪气藏府病形》指出内伤协同的病机。 《内经》对胁痛的贡献： 病因：虽有感受外邪于情志所伤之异，但更强调 寒邪。 病机：突出了气滞不通与淤血阻络。 病位：病证所在脏腑为肝胆。
张仲景对胁痛的认识侧重在治法方药上，代表方小柴胡汤。 巢元方《诸病源候论》认为病位除了肝胆，与肾有关。 严用和认为胁痛成因主要在于情志所伤。 张景岳《景岳全书》中阐明了胁痛不离肝胆，而非尽源于肝胆. 叶天士：《临证指南医案》对胁痛之属于久痛入络者，善于辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方选药，颇具巧思，对后世医家颇具影响。
胁痛主要见于西医： 急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等
二、病象 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主证， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 三、病位 病位：胁肋 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关
四、病类 分虚实两类 五、病性 实、 虚、虚实夹杂 六、病程 实证：来势急、病程短 虚症：来势缓、病程长
七、病因病机 病机关键：肝胆经络阻滞不通，“不通则痛”，“不荣则痛”。
七、病因病机 痛 络脉不通 悲哀恼怒 肝气郁结 肝气抑郁 疏泄失司 气阻络痹 情志不舒 邪气外袭 淤血阻络 负重外伤 损伤脉络 气血不畅 阻塞脉络 络脉不通 气滞日久 痛 久卧湿地，湿邪侵胁 日久 肝经湿热 化热 湿热互结 饮食不节，伤脾生湿 肝失疏泄 外邪犯胆，经脉不利 胆腑郁热 煎熬胆汁 聚而为石 嗜食肥甘、湿热熏蒸 肝郁化火，伤肝阴血 水不涵木，肝阴不足 络脉不荣 肝阴不足 劳欲过度 精血亏损 肾精亏损
八、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象
九、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
十、辨证治疗 1、辨外感于内伤： （一）辨证要点： 外感：指感受湿热之邪，湿热蕴蒸肝胆，失于疏泄，起病急骤，病程短，伴有寒热、口苦、恶心、呕吐。 内伤：肝气郁滞，淤血内阻或肝阴不足引起，起病缓慢，病程长，少见寒热表现。
2、辨疼痛性质： 气滞 胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重， 情绪变化而增减。 血瘀—刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤 甚。 湿热—重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇 剧。 阴亏—隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧
3、辨病性虚实： 胁 痛 虚 实 辨 表现 实 虚 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚
（二）治疗要点： 1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 实证——理气、活血、清热、化湿 虚证——滋阴、养血、柔肝
（三）分证论治 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：
瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：旋复花汤加味
肝经湿热 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：
胆腑郁热 症状：胁肋实证症候+胆腑郁热症候 治法：清热利胆 方药：清胆汤 加减：
肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减：
十一、其他治法 可配合针灸疗法 1、毫针 2、灸法 3、穴位注射
十二、转归预后 内伤胁痛各个证型之间可相互转化 外感——内伤胁痛 治疗得当，预后较好 失治误治可演变它证。如癥、瘕、痞、块，癌证，预后差。
十三、预防与调护 １、精神愉快，避免情绪过于激动 ２、劳逸结合 ３、饮食宜清淡有营养食物
消脂中药： 虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术 枸杞子。
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