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望 诊 概述 第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第三节 望小儿指纹　 望诊练习题 总结

概述 一、含义 二、原理 三、方法 四、内容

一、含义 是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 二、原理 以象求本，从外测内，以常衡变。

三、方法 四、内容 1．光线充足，避免干扰 2．充分暴露，排除假象 3．熟悉生理，以常衡变 4．四诊合参，综合判断 5．动态观察，动态分析 全身望诊；局部望诊；望舌； 望排出物；望小儿指纹。

第一节 全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形 四、望态

一、望神 （一）望神的概念 神——精神，是人体生命活动的总称。 广义之神：神气；狭义之神：神志。 望神——通过观察人体生命活动的整体表现以判断病情的方法。

脏腑 精气 神气 （二）望神的原理 （三）神的具体表现 “神形合一” 两目：指眼光，眼神。——重点 色泽：皮肤和体表组织的颜色和光泽。 产生 显现 脏腑 精气 神气 （三）神的具体表现 “神形合一” 两目：指眼光，眼神。——重点 色泽：皮肤和体表组织的颜色和光泽。 神情：指人的精神意识和面部表情。 体态：指人的形体和动态。

（四）神的分类判断 1．得神(有神)：精气充足，体健神旺 ——精气充足，神旺形健。 2．少神(神气不足)：精气不足，功能减退 ——虚证患者 / 邪去正衰。

3．失神（无神）： 精亏神衰(神气)：精气严重亏虚。 邪盛神乱(神志)：邪热扰神/痰蒙清窍。 4．假神：危重病人出现的暂时“好转”的 假象——垂危病人，精气将竭。 5．神乱(神志错乱)：躁、狂、癫、痴、痫 ——反复发作，但缓解期并无神志失常。

（五）望神注意事项 1．重视第一印象。 以神会神，迅速敏捷。 2．做到神形合参。 将精神、神志、形体结合诊察。 3．抓住重要症征。 如目晦、羸瘦，即失神之象。

4．注意假神与重病好转的区别： 重病好转:逐渐好转、整体状况相一致； 假神之象:突然好转,个别现象与整体不符。 5．动态望神，判别病情。 加重 加重 加重 得神 少神 失神 假神 减轻 减轻 减轻

二、望色 （一）概述 1.色—皮肤 望色——观察病人皮肤（面部皮肤） 2.原理—— “气由脏发，色随气华” 颜色(五色):赤白黄青黑； 光泽(明度):明润、枯槁。 望色——观察病人皮肤（面部皮肤） 的色泽变化以诊察病情的方法。 2.原理—— “气由脏发，色随气华” 1.色—皮肤 脏腑(产生)→精气(充养)→肤色(外显)

3．色与泽的意义 色为肤色，泽为光泽。 4．面部分候脏腑理论 《素问·刺热》分候法——外感时病。 泽是脏腑精气之外荣，故泽与色即精气 与肤色的关系。 精气充养于皮肤，无论何色，只要有精 气（润泽），则有生气。 4．面部分候脏腑理论 《灵枢·五色》分候法——内伤杂病。 《素问·刺热》分候法——外感时病。

（二）常色和病色 1．常色 含义：人在生理状态时面部皮肤的色泽。 特征——明润，含蓄。 中华民族的常色——红黄隐隐，明润含蓄。 分类： （1）主色——人基本的，终身不变的肤色。 （可因种族或个体差异而不同）

秋季稍白 春季稍青 长夏稍黄 夏季稍赤 （2）客色——因外界因素（如季节、气候）的影 响而发生变化的正常肤色。 （较之主色略有不同；变化是暂时的） 　四季平色： 冬季稍黑 秋季稍白 春季稍青 长夏稍黄 夏季稍赤

2．病色 含义：因疾病所致的面部色泽。 特征——晦暗，暴露。 分类： 善色：面色光明润泽(如“阳黄”，黄鲜如橘) ——脏腑精气未衰(新病、轻病、阳证) 恶色：面色枯槁晦暗(如“阴黄”，黄晦枯槁) ——脏腑精气已衰(久病、重病、阴证) 善色→恶色，提示恶化 恶色→善色，提示好转。

（三）五色主病 1．赤色——主热证（实热、虚热）、戴阳证（假热） 2．白色——虚证(气、血、阳)、寒证、失血证 满面通红——阳热亢盛（实热证）； 两颧潮红——阴虚阳亢（虚热证）； 泛红如妆——虚阳浮越（假热证）。 2．白色——虚证(气、血、阳)、寒证、失血证 白虚浮——阳虚水泛（白——阳虚）； 淡白无华——血虚/失血； 面色苍白——阳气暴脱/阴寒内盛。

3．黄色——脾虚证,湿证 4．青色——寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风 面黄无华(萎黄)——脾胃虚衰； 面黄虚浮(黄胖)——脾虚湿泛； 面目身黄(黄疸):黄鲜如橘(阳黄)——湿热熏蒸； 黄晦如熏(阴黄)——寒湿困脾。 4．青色——寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风 面色淡青或青黑——寒盛，痛剧； 面唇青紫——心阳气虚，血行瘀阻； 面色青黄——肝郁脾虚； 小儿眉、鼻、唇间发青——热盛惊风。

5．黑色——肾虚,寒证,水饮,血瘀,剧痛 面色暗淡——肾阳虚； 面黑干焦——肾阴虚； 眶周发黑——肾虚水停；寒湿带下； 面色黧黑——瘀血内停。

（四）望色十法 浮:面色浮显,表证——沉:面色沉隐,里证 清:面色清明,阳证——浊:面色浊暗,阴证 甚:面色深浓,实证——微:面色浅淡,虚证 散:面色疏散,新病——抟:面色壅滞,久病 泽:面色润泽,轻病——夭:面色枯槁,重病

（五）注意事项 1．知常达变，综合判断。 2．整体为主，荣枯为主。 3．辨别假象，排除干扰。 4．各种诊法，相参望诊。

三、望形 （一）含义 （二）原理 内盛则外强，内衰则外弱。 朱丹溪：“有诸内者，必形诸外”。 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现以诊察病情的方法。 （二）原理 内盛则外强，内衰则外弱。 朱丹溪：“有诸内者，必形诸外”。

（三）原则 五体应五脏 面色荣枯——心气盛衰（心华于面）； 皮肤滑涩——肺气盛衰（肺主皮毛）； 肌肉坚软——脾气盛衰（脾主肌肉）； 筋腱粗细——肝血盈亏（肝主筋腱）； 骨骼大小——肾气盛衰（肾主骨骼）。

（四）内容 1．形体强弱 骨骼 胸廓 肌肉 筋膜 皮肤 意义 体强 粗大 宽厚 结实 有力 润泽 内脏坚实 气血充盛 体弱 细小 狭窄 瘦弱 无力 枯燥 内脏脆弱 气血不足

2．形体胖瘦 注意： 1. 形体与精气结合判断。 外形 肌肉 头形 颈项 肩膀 胸廓 姿势 意义 肥胖 矮胖 松软 圆形 短粗 宽平 宽厚 后仰 阳虚痰盛 消瘦 瘦长 长形 细长 狭窄 扁平 前屈 阴虚火旺 注意： 1. 形体与精气结合判断。 2. 形体与饮食结合判断。

3．体质形态 体形 头颈 肩胸 姿势 意义 阴脏之人 身矮体胖 头圆颈粗 肩宽 胸厚 姿多后仰 从阴化寒 阳脏之人 身高体瘦 头长颈细 肩窄 胸平 姿多前俯 从阳化热 平脏之人 体形适中，胖瘦协调 阴阳平衡

四、望态 （一）含义 （二）原理 （三）原则 观察病人动静姿态、体位变化、异常动作以诊察 疾病的方法。 动静姿态由机体性状所定。 疾病迫使病人采取不同姿势和体位。 （三）原则 阳主动，阴主静。 “望诊八法”：动、强、仰、伸；静、弱、俯、屈

（四）内容 1．动静姿态 坐态：仰首喘咳——肺实气逆； 俯首懒言——肺虚体弱； 坐则昏眩——气血大伤。 卧式：向外躁动/仰卧伸足——阳、热、实证； 向内喜静/蜷卧缩足——阴、寒、虚证； 卧则气逆—肺气壅滞/水气凌心/肺有伏饮 立姿：站立不稳——肝风内动；气血虚衰。

2．衰惫姿态 根据《素问·脉要精微论》的论述，重病之时： 头低目陷——精神将惫； 背曲肩垂——心肺将惫； 腰痛难动——肾将衰惫； 行则扶物——筋将衰惫； 行则振摇——骨将衰惫。

3．异常动作 睑指颤动——动风先兆； 直视抽搐——热极生风。 神昏偏瘫——中风入脏； 神昏吐沫——痫病发作。 恶寒战栗——疟疾/战汗； 肢软难行——痿证； 屈伸不利——痹证； 扭肢眨眼——风湿内侵。

课堂讨论 何谓假神？各有何临床意义？ 五色的主病如何？ 皮肤发黄如何辨证？ 大家踊跃讨论发言呀！。。。。

假神是指原来失神的病人，突然出现暂时“好转”的假象。如目光突然转亮，精神突然转佳，面色转为面赤如妆，活动灵活，语言转清，言语不休，食欲增强等。这是精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越的现象。这种“好转”是假象，属于回光反照，是临终的表现。 　　青色主瘀血、肝病、寒证、痛证，惊风。面色淡青多为虚寒证。面色青黑多为实寒；面色青灰为心阳瘀阻；小儿惊风或欲作惊风，多在眉间、唇周、鼻柱见淡青。 赤色主热证。满面通红者属实热；两颧潮红者为虚热；颧红如妆者属戴阳证。 黄色主脾虚、湿证。面色淡黄而晦暗不泽者称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面色淡黄虚浮者为黄胖，属脾虚湿邪内阻。面目一身俱黄，色鲜明如橘子者为阳黄，为由热郁阻所致；黄色晦暗如烟薰者为阴黄，为寒湿郁滞所致。 白色主虚寒、气血不足、失血。面色淡白无华者，多属气血不足；面色  白者为阳虚或阳虚水泛；面色苍白，多见于亡阳或失血之人。 黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面黑淡暗者多属肾阳虚；面黑干焦者属肾阴虚；眼眶黑属肾虚水饮或寒湿带下；面色黧黑而肌肤甲错者为瘀血。

　　皮肤、面色发黄首先应区别黄疸与非黄疸两大类。若兼见目黄者则属黄疸，无目黄者为非黄疸。非黄疸病的皮肤黄中，见淡黄枯瘦者为“萎黄”，属脾胃气虚，气血不足。见面黄虚浮者为“黄胖”，属脾气虚衰，湿邪内阻。黄疸病发黄有阳黄、阴黄之分，黄色鲜明如桔子色，伴口渴而舌苔黄腻，尿色深黄，属阳黄，为脾胃、肝胆湿热所致；黄色晦暗如烟熏，伴畏寒口淡，苔白腻，属阴黄，为脾胃寒湿所致。

谢谢 再见

得神 神志清楚， 两目精彩， 呼吸平稳， 语言清晰，面色荣润， 肌肉不削， 动作自如，反应灵敏。

面色少华，肌肉松软，动作迟缓，倦怠乏力。 少神 精神不振，两目乏神，少气懒言， 语声低微， 面色少华，肌肉松软，动作迟缓，倦怠乏力。

失神——(1)精亏神衰 精神萎靡，面色无华，两目晦暗，息微或喘，言语错乱，形体羸瘦，动作艰难，反映迟钝。

壮热烦躁，四肢抽搐；神昏谵语，撮空理线，循衣摸床；卒然昏倒，牙关紧闭，两手紧握。 失神——(2)邪盛神乱 壮热烦躁，四肢抽搐；神昏谵语，撮空理线，循衣摸床；卒然昏倒，牙关紧闭，两手紧握。

假神 精神萎顿—转佳似清 （烦躁不安）； 面色晦暗—泛红如妆 （颜色浮红）； 目光晦滞—目似光亮 （转动不灵）； 久病卧床—忽思活动 （不能转侧）； 语声低微—言语不休 （简单重复）。

神乱 焦虑恐惧 — 脏躁 狂躁不安 —狂病,热病 淡漠痴呆 —癫病,痴呆 卒然昏倒 —痫病

常色 红黄隐隐，明润含蓄。

不同人种的肤色 白种人 黄种人 黑种人

五色善恶的特点 五 色 脏 善色 （有华主生） 夭色 （无华病危） 赤 心 如鸡冠 如衃血 白 肺 如豕膏 如枯骨 黄 脾 如蟹腹 如枳实 青 肝 如翠羽 如草兹 黑 肾 如鸟羽 如 炲

善色 面色光明润泽。 脏腑精气未衰， 新病轻病阳证。 ——气至

恶色 面色枯槁晦暗。 脏腑精气已衰， 久病重病阴证。 ——“气不至”

赤色（1） 满面通红 — 阳热亢盛 （实热证）

赤色（2） 两颧潮红 —阴虚阳亢（虚热证）

赤色（3） 泛红如妆 —虚阳浮越（假热证）

白色（1） 白虚浮 —阳虚水泛

白色（2） 淡白无华 —血虚/失血

白色（3） 面色苍白 — 阳气暴脱 / 阴寒内盛

黄色（1） 面黄无华 (萎黄)— 脾胃虚衰

黄色（2） 面黄虚浮 (黄胖)— 脾虚湿泛

黄色（3） 黄鲜如橘 (阳黄)— 湿热熏蒸

黄色（4） 黄晦如熏 (阴黄)— 寒湿困脾

青色（2） 面唇青紫 —心阳气虚 血行瘀阻

青色（3） 青色 面色青黄 —肝郁脾虚

青色（3） 小儿眉间、鼻柱、唇周发青——热盛惊风

黑色（1） 面色暗淡 — 肾阳虚

黑色（2） 眶周发黑 — 肾虚水停； 寒湿带下

黑色（3） 面色黧黑 — 瘀血内停

形体强壮 内脏坚实， 气血充盛。

形体虚弱 内脏脆弱， 气血不足。

形体肥胖 形盛气虚， 痰湿积聚。

形体消瘦 阴血不足， 虚火内生。

异常坐态(1) 坐而仰首， 咳喘痰多。

病理坐卧 卧不得坐， 坐则晕眩。

动作失常 口眼歪斜， 半身不遂。

光线 光线充足，避免干扰

异常坐态(2) 俯首懒言 —肺虚体弱

卧式异常 咳逆倚息不得卧,卧则气逆,颈脉怒张 ——肺气壅滞；水气凌心；肺有伏饮

青色（1） 面色淡青或青黑——寒盛，痛剧

谢谢 再见