目的与要求： 1、掌握三产程的临床经过。　 2．掌握三个产程的处理。　 3．掌握新生儿Apgar评分法。

五、先兆临产、临产的诊断

（一）定义 先兆临产 临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产 (Threatened labor)。

（二）征象 先兆临产 （1）轻松感 (lightening) （2）假阵缩 (false labor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)

临产(in labor)的诊断 规律宫缩 宫颈管消失 宫口扩张 先露下降

六、正常产程和分娩的处理

（一）产程分期 从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。 临床通常分为3个产程。 第一产程（宫颈扩张期 first stage of labor ） 从规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。

（一）产程分期 第二产程（胎儿娩出期 second stage of labor） 从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。

（一）产程分期 第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor） 从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需5~10分钟，不超过30分钟。

（二）第一产程的临床表现及处理 ↓ 临床表现 规律宫缩 持续30秒，间歇5~6分钟 宫口扩张 胎头下降 持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长 胎膜破裂 持续30秒，间歇5~6分钟 ↓ 持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长

临床表现 潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。

临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 随宫缩，沿产轴下降。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。

临床表现 时间宫口近开全或开全时 意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。 前羊水囊 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 时间宫口近开全或开全时 意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。 前羊水囊

（二）观察处理及护理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂

（二）观察处理及护理 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查

（二）第二产程的临床表现 宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、 胎头拨露，几次后则着冠。 胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。 羊水涌出。 产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。

临床表现 当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露; 几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。 拨露（Head visible on vulval gapping) 着冠 (crowning of head)

观察产程及处理 通常5～10分钟听胎心一次。 必要时连续胎心监护。 密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生

观察产程及处理 密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生 宫口开全后指导产妇运用腹压。

观察产程及处理 初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。 密切观察胎心 备皮、冲洗消毒外阴。 指导产妇屏气 接生者洗手，戴手套及穿手术衣。 打开产包，辅巾。 密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生

观察产程及处理 密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生

观察产程及处理 密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生 原则 帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。

（三）第三产程的临床表现及处理

临床表现 宫缩出现 胎盘剥离 胎盘娩出 子宫变硬、宫底上升。

临床表现 机理 宫缩的缩复性 征象 宫缩出现 胎盘剥离 （1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。 胎盘娩出 （2）阴道少许流血。 机理 宫缩的缩复性 征象 （1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。 （2）阴道少许流血。 （3）外露的脐带自行延长。 （4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。 宫缩出现 胎盘剥离 胎盘娩出

临床表现 第三产程妇女的护理 方法 总出血量约为150毫升。 宫缩出现 胎盘剥离 胎盘娩出 方法 （1）胎儿面娩出式（schultz mechanism)。多见。 （2）母体面娩出式（duncan mechanism) 总出血量约为150毫升。

第三产程妇女的护理 处理 新生儿护理 母亲护理

第三产程妇女的护理 新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score) 身体外观的评估 脐带处理 保暖 辨认 眼睛护理

母亲护理 第三产程妇女的护理 协助娩出胎盘 检查胎盘和胎膜的完整性 检查会阴及阴道有无裂伤 预防产后出血 产后观察 促进亲子间的互动 胎儿前肩娩出后给予催产素20单位肌注。 产后产房留观2小时

第三产程妇女的护理 亲子活动 产后30分钟内进行早吸吮。

六、护理评价 产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。 产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。

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